❝ Видеоэндоскопическая хирургия хронического панкреатита ❞

Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом числа больных хроническим панкреатитом (ХП), в том числе и среди лиц наиболее работоспособного возраста [1—5]. Независимо от причин, повлекших к развитию ХП, возникающие в поджелудочной железе (ПЖ) морфологические изменения однотипны и необратимы. Они проявляются прогрессирующей атрофией железистой ткани, распространением фиброза и замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы [6, 7]. Поскольку для ХП характерно рецидивирующее течение, то каждое обострение воспалительных процессов в ПЖ способствует прогрессированию имеющихся в ней морфологических изменений. При неосложненном ХП консервативная терапия является основным методом лечения. Оперативные вмешательства, как правило, производятся при осложненном течении заболевания во время обострения процесса — флегмона забрюшинного пространства, перитонит, аррозивное кровотечение и пр. [7]. Вместе с тем у больных с частыми рецидивами или постоянной симптоматикой ХП выраженный абдоминальный болевой синдром плохо купируется лекарственными препаратами, существенно снижает качество жизни [1, 5]. В связи с этим у пациентов с болевой формой ХП возникает необходимость использовать хирургические методы лечения. Особые трудности в выборе' метода операции хирург испытывает в отсутствие нарушений проходимости в магистральной протоковой системе ПЖ с преимущественным поражением ее паренхимы. Поскольку воспалительнодегенеративные изменения распространяются на все отделы ПЖ, использование резекционных методик ограничено или нецелесообразно. Заслуживают внимания вмешательства на вегетативной нервной системе (ВНС) с пересечением путей проведения болевых импульсов, что может способствовать устранению боли, снижению частоты рецидива панкреатита, улучшению функции ПЖ [б]. Не изучены результаты выполнения селективной желудочной ваготомии, направленной на снижение кислотовыделительной функции желудка, для угнетения активации ферментов ПЖ. Неоднозначность оценок этих операций при ХП, выполняемых с использованием травматичного лапаротомного доступа, сдерживала широкое внедрение этих операций в кли-

ническую практику. Отмечается явное несоответствие травматичности традиционного лапаротомного доступа и основного этапа операции при внутреннем дренировании псевдокист ПЖ.

В связи с изложенным целью исследования явилось изучение возможности использования видеоэндоскопических вмешательств на ВНС при болевой форме и дренирующих вмешательств при кистозной форме ХП.

Материал и методы Для подтверждения клинического диагноза, выяснения причины развития ХП, исключения заболеваний с сходными синдромами у 21 больного использовали комплексное обследование, которое включало ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря, ПЖ и забрюшинного пространства, почек; фиброэзофагогастродуоденоскопию с осмотром большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) и биопсией его слизистой оболочки при наличии макроскопических изменений; эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ); компьютерную томографию (КТ) ПЖ, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК проводили синхронную гастродуоденоманометрию и дуоденодебитоманометрию.

Всем обследованным больным проведено хирургическое лечение с использованием видеоэндоскопии. У 13 пациентов с болевой формой паренхиматозного варианта ХП отдавали предпочтение операциям на ВНС: видеолапароскопическая маргинальная невротомия поджелудочной железы у 6 больных, видеоторакоскопическая резекция грудного симпатического ствола справа — у 3, видеолапароскопическая ваготомия по Тейлоду — у 2, видеолапароскопическая поддиафрагмальная стволовая ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Гейнике—Микуличу из минилапаротомного доступа — у 1, видеолапароскопическая расширенная селективная проксимальная ваготомия — у 1. При псевдокистах ПЖ выполнял ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4