❝ Современные подходы к диагностике и лечению функциональных запоров ❞

Определение Запор (лат. constipatio) - это симптом многих заболеваний, который характеризуется изменением частоты стула и качества акта дефекации. Нормальной принято считать частоту стула от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.

Однако норма индивидуальна, и если у пациента стул стал возникать 3 раза в неделю, а ранее был ежедневным, то следует констатировать изменение функции кишечника и развитие склонности к запорам.

К запорам относят также ежедневный, но твердый стул с отхождением небольшого количества кала, что может сопровождаться болями, нередко требует дополнительных потужных усилий, пальцевой стимуляции и завершается чувством неполного опорожнения кишечника.

Функциональным хронический запор называют в том случае, если отсутствует связь между замедлением опорожнения кишечника и известными генетическими, структурными, морфологическими, метаболическими (так называемым органическими) изменениями кишечника и других внутренних органов. Международной группой экспертов разработаны следующие диагностические критерии функционального запора (Римские критерии II, 1999г.): • два акта дефекации и менее в неделю • натуживание на протяжении не менее чем 25% времени дефекации • твердый стул не менее чем в 25% актов дефекации • завершение дефекации чувством неполного опорожнения кишечника не реже чем в 25% актов дефекации О функциональных запорах как основном диагнозе можно говорить при наличии двух и более перечисленных критериев на протяжении не менее чем 3 мес при отсутствии клинических признаков синдрома раздраженного кишечника (хроническая боль и/или дискомфорт в нижних отделах живота в сочетании с запорами).

Классификация Если запор развился в течение нескольких дней, в связи с каким-либо тяжелым психоэмоциональным стрессом, вынужденным соблюдением строго постельного режима и гиподинамией, изменением привычного ритма, образа жизни и питания во время путешествий и командировок, то говорят о кратковременной задержке стула.

Если запоры продолжаются более 3 мес, то их принято считать хроническими.

Особую группу составляют пациенты с запорами, которые сохраняются, несмотря на выполнение всех рекомендаций по увеличению содержания в рационе питания растительной клетчатки, жидкости, ведение активного образа жизни. В такой ситуации говорят о наличии рефрактерного (резистентного) запора, что служит показанием к назначению слабительных лекарственных средств.

Функциональный запор - это диагноз исключения. При выявлении хронических запоров прежде всего следует постараться тщательно обследовать больного и исключить органические причины их развития. К наиболее частым "органическим" причинам запоров следует отнести: • патологию толстой кишки - врожденные аномалии, например болезнь Гиршпрунга, колоректальный рак, дивертикулы и полипоз, лаксативную болезнь и др.) • нарушения эндокринной системы и метаболические расстройства, в первую очередь такие частые, как ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия и др.

• заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит) и амилоидоз • неврологические и психологические нарушения (инсульт, заболевания спинного мозга, тяжелые депрессии и ДР.) Наиболее частыми предрасполагающими факторами развития функциональных хронических запоров выступают следующие: • питание с недостаточным содержанием в рационе пищевых растительных волокон, жидкости, малоподвижный образ жизни • прием лекарственных средств, способствующих развитию запоров (см. таблицу) • сопутствующая органическая патология внутренних органов (см. выше), болезни аноректальной зоны (геморрой, анальные трещины) Основным механизмом продвижения химуса служат высокоамплитудные сокращения гладких мышц стенки кишечника. Снижение амплитуды этих сокращений приводит к увеличению времени транзита содержимого по кишке и обусловливает развитие функциональных запоров. При задержке содержимого в просвете к ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5