❝ Диарейный синдром при острых кишечных инфекциях: клинико-патогенетические особенности и современная терапия ❞

Среди разнообразных причин развития диарейного синдрома особое место занимают острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии: сальмонеллезы и пищевые токсикоинфекции (ПТИ), шигеллезы, эшерихиозы, мерсиниозы, кампилобактериоз, холера, вирусные гастроэнтериты (ротавирусный гастроэнтерит, энтеровирусные неполиомиелитные инфекции и др.).

Современные представления об основных патогенетических механизмах диареи позволяют выделить несколько ее типов: секреторную, экссудативную, гиперосмолярную и комбинированную, что учитывается при назначении адекватного патогенетического лечения.

Ведущий механизм развития диареи секреторного типа связан с энтеротоксинами бактерий, вызывающих активацию аденилатциклазной системы в энтероцитах со стимулированием накопления циклических нуклеотидов (цАМФ, цГМФ), Под воздействием последних развивается гиперсекреция электролитов и воды через клеточную мембрану энтероцитов в просвет кишечника.

Действию энтеротоксинов способствует липополисахаридный комплекс (ЛПС-комплекс, эндотоксин), высвобождающийся при разрушении бактерий и активирующий расщепление арахидоновой кислоты. При циклооксигеназном пути расщепления усиливается синтез простаноидов (тромбоксаны, простагландины Е, FZCT и др.), Простагландины группы Е стимулируют секрецию электролитов и жидкости в просвет кишечника, сокращение гладкой мускулатуры и усиление перистальтики, что в конечном счете усиливает диарею, Основные клинические особенности секреторной диареи: • значительный объем испражнений (300 мл и более) при каждой дефекации; • сохранность объема, несмотря на учащение дефекаций (до 10 раз в сутки и более); • жидкий стул калового характера быстро сменяется бескаловым, водянистым, а в части случаев приобретает вид "рисового отвара" (холера) за счет большого количества слущенного омертвевшего эпителия кишечника; • стул не имеет неприятного зловонного запаха; • при копроцитоскопии выявляют нормальное или слегка измененное количество лейкоцитов и эритроцитов; • спастические боли в животе и высокая температура тело нехарактерны, поскольку секреторная диарея не сопровождается развитием воспалительных процессов в кишечнике и синдрома интоксикации.

Типичная секреторная диарея наблюдается при холере.

Диарея экссудативного типа возникает при развитии в кишечнике воспалительного процесса, сопровождающегося повреждением эпителиоцитов, усилением моторики кишечника, интоксикацией и болями спастического характера.

Степень морфологических повреждений кишечника зависит от интенсивности воспалительного процесса.

Особенности экссудативной диареи: • каловый характер жидкого стула с примесями слизи и во многих случаях — прожилок крови; • небольшой (50—150 мл) или значительный вначале объем испражнений быстро уменьшается при нарастании частоты последующих дефекаций; • в динамике заболевания стул становится скудным, бескаловым, слизисто-кровянистым ("ректальный плевок"), что не приводит к серьезным водно-электролитным расстройствам при типичном колитическом варианте дизентерии; • боли в животе с преимущественной локализацией в нижних отделах, болезненность и спазм дистальных (реже — проксимальных) отделов толстой кишки; • частое развитие тенезмов и ложных позывов; • выраженные признаки активного воспаления при копроцитоскопии, Экссудативный тип диареи свойственен шигеллезам, эшерихиозам, вызванным энтероинвазивной кишечной палочкой, амебиазу, балантидиазу Гиперосмолярный тип диареи связан с образованием в кишечнике осмолярно активных веществ и удерживанием ими жидкости. При этом осмолярность стула повышается в 2—3 раза по сравнению с нормой. Этот тип диареи встречается при вирусных гастроэнтеритах и некоторых паразитозах (лямблиоз, криптоспоридиоз) вследствие снижения синтеза пищеварительных ферментов и нарушения пищеварительных и всасывательных функций кишечника.

При гиперосмолярной диарее отмечают: ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3