❝ О побочном действии сердечных гликозидов ❞

Сердечные гликозиды в практике терапевта и кардиолога постепенно уступают место активным мочегонным средствам, ингибиторам АПФ, антагонистам кальция, р-блокаторам. Поэтому настороженность в отношении побочного действия сердечных гликозидов снизилась, однако их передозировка чревата серьезными осложнениями, особенно у пожилых больных, страдающих поражением миокарда, хроническими заболеваниями почек. Приводим наблюдения.

Больной С.,73 лет, доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии, с жалобами на одышку, отеки, малый диурез, боли в животе, тошноту, рвоту В детские годы — частые ангины с высокой температурой; о наличии порока сердца узнал 10 лет назад; когда находился на лечении по поводу повышения температуры и был выписан с диагнозом "ревматизм, активная фаза; II степень активности, сочетанный митрольный порок сердца, мерцательная аритмия".

В последующие годы наблюдался в поликлинике и самостоятельно принимал дигоксин (до 3 таблеток в день). Физическая активность была минимальной.

Ухудшение состояния наступило за 2 неддо поступления в стационар и проявилось нарастанием одышки, отеков нижних конечностей, увеличением объема живота, появлением тошноты, рвоты, горького вкуса во рту, отсутствием аппетита, снижением зрения.

Состояние при поступлении тяжелое, цианоз лица, иктеричность склер, отеки на ногах, асцит, подкожная клетчатка передней брюшной стенки и поясничной области отечна. Границы сердца расширены. Ритм неправильный, 63 в минуту: дефицит пульса до 20 в минуту, грубый систолический шум на верхушке,

акцент II тона на легочной артерии. В легких застойные влажные хрипы в нижних отделах, печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. плотная. Состояние больного ухудшалось, и при нарастающих симптомах сердечно-сосудистой недостаточности, через 10 ч с момента поступления в стационар, он умер.

Данные ЭКП в 1995 г зарегистрированы мерцательная аритмия, блокада левой передней и правой ножек пучка Гиса: при поступлении — двунаправленная желудочковая тахикардия, блокада левой передней и правой ножек пучка Гиса, корытообразное смещение сегмента ST в \/з-\/5 (рис. 1 а, б). После внутривенного введения лидокаина — кратковременный узловой ритм, бигеминия с переходом в пароксизм мерцательной аритмии; через 20 мин — возврат к данным при поступлении.

Указание на прием дигоксина, регистрация на ЭКГ признаков нарушения функции проводимости и повышения функции возбудимости, появление диспепсических явлений, расстройства зрения позволили диагностировать интоксикацию сердечными гликозидами.

На вскрытии подтвержден диагноз ревматического митрального сочетанного порока сердца, недостаточности кровообращения. Смерть наступила от прогрессирующей сердечной недостаточности, усугубленной возникновением нарушения ритма сердца в виде расстройства проводимости и повышения функции возбудимости на фоне приема сердечных гликозидов.

Больная П., 87 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту слабость, нарушение ритма сердца, одышку. Перенесенные заболевания; деформирующий остеоартроз с поражением крупных суставов, в связи с чем больная не могла самостоятельно передвигаться, операция на щитовидной железе по поводу узлового зоба, мочекаменная болезнь, операция на правом мочеточнике, артериальная гипертензия, варикозная болезнь нижних конечностей, мерцательная аритмия, холецистэктомия.

При поступлении состояние средней тяжести, глухие тоны сердца, мерцательная аритмия (до 90 в минуту), дефицит пульса (20 в минуту). В нижних отделах легких — влажные хрипы, печень увеличена, выступает на 3 см изпод края реберной дуги. Суставы резко деформированы, с ограничением подвижности. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Субфебрильная температура.

Относительная плотность мочи — 1.010. содержание бел ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2