❝ Статины - эталон антигиперлипидемической терапии ❞

Нарушения метаболизма холестерина, проявляющиеся изменением содержания в крови отдельных его фракций, т.е. дислипопротеидемией, представляют собой наряду с артериальной гипертонией, курением и сахарным диабетом один из главных факторов риска атеросклероза. Вместе с тем, недостаточное внимание врачей общей практики к дислипопротеидемии, в том числе неадекватная интерпретация результатов определения уровня фракций холестерина, а также высокая стоимость антигиперлипидемических препаратов стали причиной того, что у многих больных даже не предпринимаются попытки контроля этого фактора риска.

В последние годы было детально уточнено прогностическое значение отдельных вариантов дислипопротеидемии, в том числе гипертриглицеридемии и снижения концентрации в плазме липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Однако атерогенный потенциал липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) по-прежнему считают наибольшим. Эти липопротеиды участвуют как в образовании атеросклеротической бляшки, так и в дестабилизации ее, а также способны запускать тромбогенез. В связи с этим коррекция уровня ЛПНП — одна из основных целей антигиперлипидемической терапии, достижение которой позволяет существенно улучшить прогноз у кардиологических больных.

При решении вопроса о назначении антигиперлипидемических препаратов целесообразно учитывать наличие сопутствующих факторов риска атеросклероза, прежде всего курения, артериальной гипертонии, случаев раннего развития ИБС у близких родственников (в возрасте < 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин), стойкого снижения концентраций ЛПВП в плазме (< 40 мг/дл), а также возраст пациента (> 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин).

Далеко не все больные с дислипопротеидемией нуждаются в лекарственной терапии: не следует полностью отрицать значение немедикоментозных мер, прежде всего диеты, Однако пациенты с несколькими факторами риска, особенно больные сахарным диабетом и/или перенесшие острый инфаркт миокарда или инсульт, а также страдающие доказанной ИБС, нуждаются в назначении антигиперлипидемических препаратов (табл. 1).

Наиболее эффективными средствами снижения концентрации ЛПНП считаются статины, механизм действия которых связан с блокадой гидроксиметилглутарил-коэнзимА-редуктазы — одного из ключевых ферментов биосинтеза холестерина, Кроме того, статины препятствуют образованию ряда предшествующих холестерину «промежуточных» веществ, «шунтирующие» пути метаболизма которых способны активировать один из основных факторов экспрессии ряда провоспалительных хемокинов — нуклеарный фактор kB (NFkB). Таким образом, помимо собственно антигиперлипидемического действия, статины обладают и прямым противовоспалительным эффектом, что открывает новые перспективы их применения для стабилизации уязвимых атеросклеротических бляшек при острых коронарных синдромах, а также функции почек при хронических нефропатиях. Кроме того, препятствуя образованию ЛПНП, способных индуцировать тромбогенез, статины оказывают и антитромбогенный эффект.

В настоящее время в клинической практике применяется ряд антигиперлипидемических препаратов, несколько различающихся по своим клинико-фармакологическим характеристикам (табл. 2). Общие принципы применения статинов подразумевают начало лечения с минимальных терапевтических доз с дальнейшим их увеличением.

Оправданно ли назначение статинов больным с повышенными концентрациями ЛПНП, но без объективных признаков ИБС? Целесообразность использования статинов для первичной профилактики ИБС была обоснована в крупном исследовании WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study), включавшем 6595 мужчин с гиперхолестеринемией (средняя величина общего холестерина — 272 мг/дл), не страдавших ИБС. Спустя почти 5 лет наблюдения оказалось, что при назначении правастатина достоверно снизились частота нефатального острого инфаркта миокарда на 31% и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 28%.

Кро ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5