❝ ?????????????????? ???????? ? ??????????? ??????? ❞

В индустриально развитых странах инсульт занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В Европе смертность составляет от 63,5 до 273,4 на 100000 населения в год. В европейских и других странах инсульт является важнейшей причиной заболеваемости и стойкой нетрудоспособности. Частота встречаемости инсульта отличается в разных странах Европы и составляет от 100 до 200 новых случаев на 100000 населения в год. У подавляющего большинства больных (85%) инсульт является ишемическим, реже — геморрагическим (кровоизлияние в головной мозг). Основные причины ишемического инсульта включают в себя (рис. I): - Атеросклеротический и атеротромботический стеноз внечерепных сонных и крупных базальных церебральных артерий, который сопровождается критической гипоперфузией ниже участка сужения. - Артерио-артериальные эмболии внутричерепных сосудов, источником которых являются атеротромботические поражения. - Системные эмболии (искусственные клапаны сердца, фибрилляция предсердий, тромбы в полостях сердца, дилатационная кардиомиопатия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, внутрисердечные шунты). К более редким причинам относятся расслоение стенки сосудов, васкулит или тромбоз при коагулопатиях. Примерно у 30% больных установить этиологию ишемического инсульта не удается. Атеротромбоз и ишемический инсульт В основе развития большинства случаев ишемического инсульта лежит тромбоз церебральных артерий, который обнаруживают примерно у 80% больных. Тромб может попасть в сосуды головного мозга из камер сердца (кардиоэмболический инсульт) или образуется непосредственно в церебральных артериях при повреждении атеросклеротической бляшки. Атеротромбоз может быть причиной окклюзии сосуда или служит источником артерио-артериальных эмболии. Критериями уязвимости (нестабильности) атеросклеротической бляшки являются не величина, а ее состав, в том числе наличие крупного липидного ядра с большим содержанием тканевого фактора и воспалительных клеток, и истончение фиброзной оболочки под действием матриксных металлопротеиназ [I]. Уязвимая бляшка обычно имеет небольшие размеры, но легко повреждается, инициируя процесс тромбообразования. Атеротромбоз, как и сам атеросклероз, является генерализованным процессом, поражающим сосуды различной локализации, прежде всего сердца, головного мозга и нижних конечностей [2]. По сути дела инсульт и гангрену можно рассматривать как аналог инфаркта миокарда, а транзиторные ишемические атаки и пере-межающуюся хромоту — как аналог нестабильной стенокардии. С практической точки зрения это означает, что атеротромбоз сосудов одного русла повышает риск атеротромботических осложнений другой локализации. Например, риск инфаркта миокарда или смерти в отдаленном периоде после инсульта повышается по крайней мере в 2 раза. В связи с этим эксперты Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта рекомендуют оценивать риск сердечно-сосудистых осложнений у всех больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт [З]. В свою очередь, перенесенный инфаркт миокарда повышает вероятность развития острых нарушений мозгового кровообращения. Соответственно, профилактические мероприятия, которые назначают после инфаркта миокарда, необходимы для предупреждения не только повторных коронарных осложнений, но и атеротромбоза другой локализации, в частности ишемического инсульта. Эффективными средствами профилактики атеротромбоза являются антитромбоцитарные препараты [4]. Ниже рассматриваются результаты клинических исследований, в которых изучалась эффективность аспирина, клопидогреля и дипиридамола пролонгированного действия в профилактике ишемического инсульта. Первичная профилактика Наиболее крупным рандомизированным двойным слепым исследованием, в котором изучалась эффективность аспирина (325 мг через день) в первичной профилактике сосудистых осложнений у здоровых мужчин было Physicians' Health Study [5]. В него были включены около 22000 американских враче ... читать далее