Определение. Внезапная сердечная смерть (ВСС), согласно классификации ВОЗ, является одной из форм ишемической болезни сердца, что нашло отражение в одном из ее общепринятых определений.

Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой (кроме ИБС) диагноз.

В связи с тем, что ВСС, хоть и значительно реже, может возникать при других заболеваниях или аномалиях сердца (аортальный стеноз, кардиомиопатии, синдром удлиненного интервала Q-T, миокардиальные мостики, аномальное отхождение коронарных артерий и др.), существует и другое, более широкое ее определение.

Внезапная сердечная смерть — неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1ч от появления симптомов у пациента с извест пым заболеванием сердца или без него.

МКБ-10.1146.1. Внезапная сердечная смерть.

Эпидемиология. Распространенность ВСС колеблется от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 населения в год.

В США в конце XX века ежегодно регистрировали от 250 000 до 500 000 случаев ВСС. В России, по расчетным данным, от ВСС ежегодно погибают около 250000 человек.

Наиболее высокой является распространенность ВСС у больных с ИБС, она увеличивается с возрастом, при наличии других заболеваний или аномалий сердца, но особенно при наличии сердечной недостаточности.

Этиология. ВСС чаще всего возникает при ИБС, сердечной недостаточности, а также встречается при других ССЗ.

Внезапная сердечная смерть при ИБС. Более чем у 80% больных, погибших внезапно, на аутопсии диагностируют ИБС. Среди них более чем у 85% больных (в том числе и у значительного числа пациентов с ее бессимптомным течением!) на аутопсии обнаруживают сужение просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой (свыше 75%) и многососудистые поражения коронарного русла. Приблизительно у половины больных ВСС или инфаркт миокарда (ИМ) являются первым клиническим проявлением ИБС.

Особенно высока вероятность возникновения ВСС в первые часы острого инфаркта миокарда. Половина всех умерших от инфаркта миокарда погибает в первый час заболевания именно от ВСС. Оказывая неотложную помощь больным острым инфарктом миокарда, следует помнить о том, что чем меньше времени прошло от начала заболевания, тем больше вероятность развития фибрилляции желудочков.

ВСС при ХСН. Более 50% больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, умирают внезапно.

ВСС при других относительно часто встречающихся заболеваниях и синдромах: — при аортальном стенозе; — при гипертрофической илидилатационной кардиомиопатии; — при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW); — при синдроме удлиненного интервала Q-T (врожденном или приобретенном).

Напомним, что удлиненным считают корригированный (с учетом ЧСС) интервал Q.-T, превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значительная часть случаев приобретенного синдрома удлиненного интервала Q- Гсвязана с применением лекарственных препаратов: кардиотропных (прежде всего антиаритмических) и таких, как эритромицин, кларитромицин, хлорпромазин, дроперидол, галоперидол и др.

Самой частой причиной ВСС, возникшей на фоне физической нагрузки у лиц молодого возраста, является гипертрофическая кардиомиопатия.

ВСС при других редко встречающихся заболеваниях и аномалиях сердца: — аритмогенная дисплазия правого желудочка (ПЖ); — наследственная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ); — миокардиальные мостики, сдавливающие коронарные артерии; — аномальное отхождение коронарных артерий; — синдром Бругада.

Напомним, что синдром Бругада проявляется элевацией сегмента 5Тв отведениях V1-V3 на ЭКГ с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка или без нее.

Патоге ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9 ѕерейти на стр.10 ѕерейти на стр.11 ѕерейти на стр.12 ѕерейти на стр.13

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru