❝ ????????? ????????? ??????. ??????????? ???????? ????????-???????? ?????????? ? ???????????? ❞

Определение. Внезапная сердечная смерть (ВСС), согласно классификации ВОЗ, является одной из форм ишемической болезни сердца, что нашло отражение в одном из ее общепринятых определений.

Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой (кроме ИБС) диагноз.

В связи с тем, что ВСС, хоть и значительно реже, может возникать при других заболеваниях или аномалиях сердца (аортальный стеноз, кардиомиопатии, синдром удлиненного интервала Q-T, миокардиальные мостики, аномальное отхождение коронарных артерий и др.), существует и другое, более широкое ее определение.

Внезапная сердечная смерть — неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1ч от появления симптомов у пациента с извест пым заболеванием сердца или без него.

МКБ-10.1146.1. Внезапная сердечная смерть.

Эпидемиология. Распространенность ВСС колеблется от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 населения в год.

В США в конце XX века ежегодно регистрировали от 250 000 до 500 000 случаев ВСС. В России, по расчетным данным, от ВСС ежегодно погибают около 250000 человек.

Наиболее высокой является распространенность ВСС у больных с ИБС, она увеличивается с возрастом, при наличии других заболеваний или аномалий сердца, но особенно при наличии сердечной недостаточности.

Этиология. ВСС чаще всего возникает при ИБС, сердечной недостаточности, а также встречается при других ССЗ.

Внезапная сердечная смерть при ИБС. Более чем у 80% больных, погибших внезапно, на аутопсии диагностируют ИБС. Среди них более чем у 85% больных (в том числе и у значительного числа пациентов с ее бессимптомным течением!) на аутопсии обнаруживают сужение просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой (свыше 75%) и многососудистые поражения коронарного русла. Приблизительно у половины больных ВСС или инфаркт миокарда (ИМ) являются первым клиническим проявлением ИБС.

Особенно высока вероятность возникновения ВСС в первые часы острого инфаркта миокарда. Половина всех умерших от инфаркта миокарда погибает в первый час заболевания именно от ВСС. Оказывая неотложную помощь больным острым инфарктом миокарда, следует помнить о том, что чем меньше времени прошло от начала заболевания, тем больше вероятность развития фибрилляции желудочков.

ВСС при ХСН. Более 50% больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, умирают внезапно.

ВСС при других относительно часто встречающихся заболеваниях и синдромах: — при аортальном стенозе; — при гипертрофической илидилатационной кардиомиопатии; — при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW); — при синдроме удлиненного интервала Q-T (врожденном или приобретенном).

Напомним, что удлиненным считают корригированный (с учетом ЧСС) интервал Q.-T, превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значительная часть случаев приобретенного синдрома удлиненного интервала Q- Гсвязана с применением лекарственных препаратов: кардиотропных (прежде всего антиаритмических) и таких, как эритромицин, кларитромицин, хлорпромазин, дроперидол, галоперидол и др.

Самой частой причиной ВСС, возникшей на фоне физической нагрузки у лиц молодого возраста, является гипертрофическая кардиомиопатия.

ВСС при других редко встречающихся заболеваниях и аномалиях сердца: — аритмогенная дисплазия правого желудочка (ПЖ); — наследственная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ЖТ); — миокардиальные мостики, сдавливающие коронарные артерии; — аномальное отхождение коронарных артерий; — синдром Бругада.

Напомним, что синдром Бругада проявляется элевацией сегмента 5Тв отведениях V1-V3 на ЭКГ с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка или без нее.

Патоге ... читать далее