❝ ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ?????????? ?????? ? ???????? ? ?????????? ????????? ???????? ?????? ????? ????, ??????????? ?????????????? ?????????????? ?????? ?????? ???????? ??????? ❞

Проблема снижения количества тромбоцитов в крови обычно связывается с тем или иным заболеванием крови. Однако и в практике терапевта может встречаться тромбоцитопения как осложнение того или иного заболевания.

Тромбоцитопенией называют снижение уровня тромбоцитов ниже 150х10л. Геморрагический синдром возникает при количестве тромбоцитов менее 50х10л. Развиваются повышенная склонность к внутрикожным кровоизлияниям, кровоточивость десен, метроррагии, появляются петехии, в тяжелых случаях - носовые и желудочно-кишечные кровотечения. В клинической практике часто приходится дифференцировать нарушение продукции и потребления тромбоцитов.

Тромбоцитопения потребления возникает в результате ускоренного расхода тромбоцитов при отсутствии достаточной их продукции в костном мозге. Механизмы развития тромбоцитопении потребления могут быть следующими: иммуноопосредованная деструкция тромбоцитов, внутрисосудистая активация системы свертывания и распространенное поражение эндотелия.

Примером развития тромбоцитопении потребления является история болезни пациента Ш. 62 лет.

Больной был госпитализирован в хирургическое отделение Дорожной клинической больницы 17.06.03 г.

с целью планового оперативного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Диагноз при поступлении: варикозная болезнь вен нижних конечностей 3 ст. Хронический тромбофлебит глубоких вен левой голени, осложненный трофической язвой. Больной предъявлял жалобы на умеренную болезненность, отечность и наличие трофической язвы левой голени.

Из анамнеза болезни известно, что пациент в течение многих лет страдает варикозной болезнью.

В 1973 г. перенес флебэктомию справа. Около 1 года назад появилась язва нижней трети левой голени. Амбулаторно проводимая терапия была неэффективна, что явилось причиной госпитализации больного.

При объективном обследовании состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Питание удовлетворительное. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии, движения в суставах в полном объеме. Окраска кожных покровов обычная. Температура тела 36,6°С. Видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не увеличены. На левой нижней конечности от средней трети бедра и до лодыжки определяются варикозно измененные подкожные вены. На коже голени выявляется пигментация, подкожные вены частично тромбированы. В области медиальной лодыжки имеется язва 3х2 см, глубиной 1 см, дно покрыто фибрином. При пальпации лучевых артерий пульс аритмичный с частотой 120 ударов в мин. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. При аускультации тоны сердца аритмичные, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается акцент II тона на аорте. АД= 130/80 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в мин. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

На ЭКГ при поступлении впервые была зарегистрирована мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, нарушение процессов реполяризации в области боковой стенки левого желудочка.

В клиническом анализе крови: эритроциты 4,0xl012/л, гемоглобин 123 г/л, цветовой показатель 0,92, СОЭ 20 мм/ч, лейкоциты 5.1х10л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 28%, моноциты 11%. В биохимическом анализе крови уровни АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, глюкозы, общего белка в пределах нормы, общий билирубин 40,9 мкмоль/л (норма 8,5 - 20,5), прямой билирубин 19,0 мкмоль/л (норма 0 - 5,1), КФК 635 Ед/л (норма до 200), КФКМВ 28 Ед/л (норма до ... читать далее