❝ Депрессии: коморбидность или клиническое многообразие? ❞

Клиническая картина депрессий характеризуется многообразием и полиморфностью, что обусловлено как особенностями возникновения и течения, так и наличием огромного количества внешних и внутренних факторов. Депрессии характеризуются определенными общими признаками, позволяющими идентифицировать такие расстройства, и проявляют некоторые особенности (атипию) в силу их выраженности, наличия коморбидной патологии, этиопатогенетических факторов, возрастных влияний и т.д.

Следует отметить, что "атипия" депрессий в настоящее время становится типичной. Типичные же аффективные проявления депрессии отодвигаются на второй план, уступая место соматическим, алгическим, функциональным, поведенческим эквивалентам. Усиливается тенденция к хронификации депрессий [31 ], которые выявляются практически во всех сферах системы здравоохранения независимо от профиля медицинских учреждений - амбулаторного, общесоматического, специализированного.

На основании сравнения течения депрессий в психиатрических клиниках и первичном звене здравоохранения показано, что у больных психиатрических клиник болезнь чаще протекает с повторными обострениями, чаще наблюдается более тяжелая клиническая картина депрессий: раннее начало, большая рекуррентность и коморбидность [36].

Современные классификации психических болезней (МКБ-10, DSM-4), с одной стороны, внесли определенную ясность и четкость в выделении и разграничении синдромально очерченных депрессивных нарушений с клинически понятным развитием симптоматики. Но вместе с тем такие классификации привнесли и определенную путаницу, так как в них многие легкие психогенные, невротические, реактивные и другие формы депрессий и расстройств депрессивного спектра были распределены по разным группам и рубрикам.

Проявления депрессивных расстройств очень многообразны и охватывают широкую гамму психологических и психических проявлений, а также практически весь спектр возможных нарушений со стороны всех органов и систем, начиная от астении, тревоги, пониженного настроения, функциональных, вегетативных расстройств, даже эректильной дисфункции [33], вплоть до псевдоистерических [7] и других проявлений. Попытки разграничить латентные и завуалированные формы депрессий, которые привели к развитию концепции психосоматических соотношений, соматоформных нарушений, не способствовали разграничению рамок депрессий, и усложнили понимание сути аффективности и аффективной патологии. В контексте депрессивных нарушений особого внимания заслуживают проблема тревоги и концепция коморбидности.

Вопросы клинической картины, психопатологии и терапии депрессивных нарушений в психиатрических клиниках изучались всегда и основательно [З].

Депрессии, наблюдаемые в общемедицинской практике, характеризуются невыраженностью, «стертостью», значительной представленностью соматических ощущений, фобических и ипохондрических, сверхценных образований [2]. Чаще всего такие пациенты не обращаются за помощью в психиатрические учреждения, так как не испытывают в этом потребности или потому что стараются избегать встреч с психиатром [2].

Исследование датских авторов [39] показало достаточно высокую представленность коморбидных нарушений у пациентов первичного звена здравоохранения, почти половина которых имеет текущие психиатрические симптомы, а треть более одного психиатрического расстройства. В большинстве случаев выявленные расстройства соответствовали (по МКБ-10) критериям соматоформных (35,9%), тревожных (16,4%) расстройств и расстройств настроения (13,5%). Коморбидные нарушения чаще наблюдались у пациентов с психическими расстройствами органического генеза, агорафобией, социальными фобиями и простыми фобиями.

B.Bell и соавт. [1б], наблюдая в учреждениях первой медицинской помощи за пациентами с дистимией и коморбидными другими психическими заболеваниями, установили, что 90% больных дистимией имели по крайней мере о ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6