❝ Диагностика патологической извитости сонных артерий ❞

Or половины до двух третей всех ишемических инсультов в той или иной степени связаны с поражением экстрацеребральных артерий. Мы рассказывали о возможностях и целесообразности хирургического лечения ишемической болезни мозга (см. «Мир Медицины» N3-4, 1999). К причинам, приводящим к нарушениям гемодинамики головного мозга, кроме стенозов и окклюзии, относят патологическую извитость (ПИ) сонных артерий.

К сожалению, большая часть больных с ПИ неврологически бессимптомна или имеет незначительные клинические проявления. Поэтому особое значение для диагностики и, соответственно, своевременного лечения, приобретают методы УЗ-диагностики ПИ и оценка влияния этой патологии на мозговую гемодинамику.

Этой проблеме посвящена статья д-ра мед. наук, профессора, член-корреспондента РАМН, ректора Ярославской государственной медицинской академии Юрия Васильевича Новикова, канд. мед. наук, ангиохирурга Костромской областной больницы Владимира Александровича Красавина и канд. мед. наук, заведующего отделения ультразвуковой диагностики 2-го медобъединения города Костромы Сергея Олеговича Дружинина.

Нами была проведена работа по исследованию частоты клинических проявлений патологической извитости сонных артерий и влияния этой патологии на мозговую гемодинамику методами УЗ-диагностики. Исследования проводились УЗ-аппаратом "VINGMED CFM 725" фирмы DIASONIC SONOTRON с механическим секторальным датчиком 7.5 МГц и допплеровским флуометром "VASOFLO 4" фирмы OXFORD (Великобритания).

Оценивались следующие параметры ПИ: • количество, • локализация, • тип: ангуляция (отхождение под углом), петлистость (кинкинг), закопьцованность (спиралевидная извитость), • кровоток в экстракраниальных отделах сонных артерий, • внутримозговой кровоток.

В экстрэкраниальных отделах кровоток изучали при помощи триплексного сканирования: В-режим, импульсный допплер и цветное допплеровское картирование кровотока ЦДК(рис. 1).

Внутримозговой кровоток оценивали в М1 сегменте средней мозговой артерии (СМА) методом транскраниальной допплерографии 2 МГц импульсным датчиком.

Местные изменения гемодинамики исследовали при помощи импульсной допплерографии и по данным ЦДК. Сравнивали пиковую систолическую скорость в общей сонной артерии и в области извитости.

В области извитости выбирали участки, где изменения поданным ЦДК были наиболее выраженные. После ЦДК для оценки показателей кровотока по сонным артериям использовали методику импульсной допплерографии.

Обследовано 549 пациентов. Средний возраст - 58.7±8.3 лет. Деформации сонных артерий выявлены у 354 больных в 64% случаев (табл.1). Из них • петлистость (кингинг) - в 72% случаев выявленной патологии, • отхождение ВСА под углом (ангуляция) • 25%, • закольцованность - в 3% (рис. 2 В).

У большинства пациентов выявлена сопутствующая сосудистая патология: • артериальная гипертензия - в 94% случаев, • атеросклероз - в 84%, из них со стенозом более 75% - в 21%.

Учитывая невозможность достоверной оценки влияния на мозговую гемодинамику патологической извитости у больных со стенозами более 75%, эта группа лиц была выключена из анализа.

Местные нарушения гемодинамики не встре-

чались или были незначительными при закольцованности и при отхождении ВСА под углом и часто наблюдались при кинкинге в 78%. Эти изменения были связаны с углом между проксимальной и дистальной коленями петли: чем он был острее, тем более высокие скорости регистрировались, и наоборот. Ускорение и турбулентность кровотока более выражены в области перегибов. При округлой или овальной форме петель кровоток имел магистральный характер, при остром угле меньше 90 градусов был ускорен и с явлениями турбуленции.

Общие гемодинамические нарушения в системе ВСА встречались при кинкинге в 51%.

Дефицит линейной скорости ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2