❝ ???? ???????????? ?????????? ????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????? ?????????????? ❞

Среди генитальных поражений, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida, наибольшее распространение имеет вульвовагинит, частота которого за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища [1, 2]. К настоящему времени описано более 150 биологических видов дрожжеподобных грибов, из которых наиболее частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза (ВВК) у 85-90% пациенток являются С. albicans [3]. Среди других видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (10-15%), С. tropicalis (5-10%),.С. krusei (1-3%), а также С. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae [4, 5]. Этиологическая неоднородность кандидоза, увеличение доли редких видов — C.glabrata и С. krusei, устойчивость штаммов к лечению нередко обусловливает рецидивирование кандидоинфекции [6-8].

По данным различных авторов, 75—80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод ВВК, и у 40—45% из них развивается по крайней мере один рецидив [3,4]. В возрастных группах неодинакова распространенность кандидоза. У девочек заболевание встречается редко. В репродуктивном возрасте увеличение частоты кандидоза отмечается ближе к 20 годам, но пик ее приходится на следующие 20 лет, снижаясь после менопаузы [9].

Провоцирующими факторами развития ВВК являются- длительный и/или бессистемный прием антибиотиков; беременность; использование оральных контрацептивных препаратов), особенно с высоким содержанием эстрогенов); применение кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии; эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция яичников); иммунодефицит (тяжелые инфекционные заболевания, травмы, операции); снижение чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам; ношение синтетической облегающей одежды.

Однако у многих пациенток не всегда удается своевременно выяснить предполагающий к развитию заболевания фактор.

Клинические проявления острого ВВК характеризуются большим разнообразием: зуд, жжение, возможна дизурия, гиперемия и отечность вульвовагинальной и перианальной области.

До настоящего времени не существует общепринятой классификации ВВК. Принято считать, что основными клиническими формами его являются: кандидоносительство (отсутствие клинических проявлений). Встречается у 15-20% небеременных женщин репродуктивного и пременопаузного возраста и у 30—55% беременных (наиболее часто - в III триместре беременности); острый ВВК (ярко выраженные воспалительные изменения слизистых оболочек с обильными характерными творожистоподобными белями, при длительности заболевания не более 2 мес); хронический (рецидивирующий) ВВК (при длительности заболевания более 2 мес на слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, атрофичности тканей).

Диагноз ВВК устанавливается на основании клинических симптомов заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida. Лабораторная диагностика включает микроскопический, культуральный, серологический, иммуноферментный анализы и метод ПЦР. Для диагностики не-albicans кандидозов (НАК) следует идентифицировать Candida spp. до уровня вида. Определение видов С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei требует проведения тестов ауксонограммы (определение усваиваемых Сахаров) либо на одноразовых тест-системах типа BBL "Mucotube", либо на автоматических анализаторах. Данный метод диагностики сложен, так как подобные системы внедрены в малом числе лабораторий России. Еще сложнее провести определение чувствительности возбудителя к современным антибиотикам (флуконазолу и итраконазолу), так как либо нет тестов на чувствительность к этим препаратам, либо методики, используемые отдельными лабораториями (метод дисков), не соответствуют международным стандартам и по их результатам бывает трудно судить о чувствительности или устойчивости возбудителя к препарату [б]. Поэтому наиболее приемлемым в практике врачей и д ... читать далее