❝ ????????????? ????????? ? ??????? ??????????????????? ??????????? ❞

Прогресс в лечении и профилактике остеопороза (ОП) за последние годы во многом связан с внедрением-в клиническую практику бисфосфонатов, которые являются наиболее мощными ингибиторами костной резорбции, предотвращают процессы остеолиза, обусловленные различными факторами (недостаточностью эстрогенов и др.).

В последнее десятилетие лидирующую позицию среди этой группы препаратов занимает алендронат (фосамакс). Большинство работ в этой области касается применения фосамакса в дозировке 10 мг при ежедневном приеме. Однако длительное использование его для коррекции минеральной плотности костной ткани (МПКТ) было ограничено, так как препарат часто вызывал значительные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, что препятствовало проведению полного курса лечения [1—3]. Побочные являения со стороны желудочно-кишечного тракта определили изучение новых модификаций препарата, лишенных этих недостатков.

Пришедшая на смену пролонгированная форма разновидности препарата (70 мг 1 раз в неделю) устранила отмеченные недостатки, что позволило более широко и в течение длительного времени использовать его для эффективного лечения ОП [4].

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния терапии новой модификации фосамакса (70 мг 1 раз в неделю) на МПКТ, а также переносимости препарата у женщин с установленным О П.

Материал и методы исследования Обследовано 56 женщин в возрасте от 50 до 85 лет (средний возраст 59,2 ± 4,1 года) с диагностированным ОП. Среди обследованных 29 пациенток были с постменопаузальным ОП, 19 — с сенильным, 8 — с вторичным; 5 пациенток получали глюкокортикоидную терапию от 6 мес до 3 лет.

Исследование МПКТ проводили методом двухэнергетической абсорбциометрии (ДРА) на остеоденситометре QDR-4500A "HOLOGIC" по общепринятым показателям. Оценивали МПКТ поясничных позвонков (L1—Liv) и различных зон проксимальных отделов бедренных костей (шейка, большой вертел, межвертельная область, суммарный показатель проксимального отдела, зона Варда). Измерения осуществляли до и через 3, 6 и 12 мес после начала лечения.

Фосамакс применяли в дозе 70 мг 1 раз в неделю (утром натощак, запивая 200—250 мл воды). Учитывая возраст обследуемых женщин и возможную недостаточность сердечно-сосудистой системы в возрасте старше 50 лет, всем пациенткам рекомендовали не принимать горизонтального положения в течение 30 мин после приема препарата для предотвращения рефлюкс-эзофагита. Дополнительно ежедневно назначали 600—1000 мг кальция и 400 ME витамина D3. Показатели костного метаболизма оценивали по активности щелочной фосфатазы сыворотки крови. Показатели кальциево-фосфорного обмена оценивали по уровню в крови кальция, ионизированного кальция и неорганического фосфора и по суточной экскреции кальция и фосфора с мочой.

Результаты исследования и обсуждение Все обследованные женщины предъявляли жалобы на боли в позвоночнике и костях нижних конечностей. Для оценки выраженности болевого синдрома применена 4-балльная шкала (баллы от О до 4): 0 баллов ставили при отсутствии болей; 1 балл — при возникновении болей во время интенсивной физической нагрузки; 2 балла — при наличии болей, связанных с обычной физической нагрузкой и длительным пребыванием в одном положении; 3 балла — при наличии болей при перемене положения тела и в покое; 4 балла — при болях в костях в покое и при минимальных движениях, нарушающих ночной сон. У 15 (26,8%) женщин отмечались боли, соответствующие 1 баллу, у 26 (46,4%) — 2 баллам, у 8 (14,3%) - 3 баллам, у 7 (12,5%) - 4 баллам. В течение последних пяти лет у 6 больных произошли компрессионные переломы тел позвонков, у 21 — переломы дистальных отделов лучевой кости, ребер, лодыжек, плечевой кости и др. Анализ остеоденситометрических показателей указал на повышение значений МПКТ во всех областях измерений на протяжении всего периода наблюдения в процессе лечения фосамаксом. Динамика показат ... читать далее