Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является эффективным методом лечения пациентов с тяжелым клиническим течением стенокардии (III, 4 функциональный класс — ФК по Канадской классификации стенокардии), многососудистым поражением венечного русла или ствола левой коронарной артерии, сниженной функциональной способностью левого желудочка (ЛЖ), т. е. наиболее сложного контингента больных [1— 7]. Несмотря на огромное количество выполненных операций и накопленный опыт, не все проблемы коронарной хирургии решены. В частности, широко обсуждаются такие вопросы, как наиболее эффективный кондуит для шунтирования различных бассейнов [8, 9], тип анастомоза [7, 10, II], объем реваскуляризации миокарда в зависимости от степени и характера изменений коронарных артерий [2, 5, 7, 10, 12], функционирование шунтов в отдаленные сроки после операции [5, 13] и т. д.

Целью исследования явилось изучение эффективности АКШ в зависимости от объема выполненной операции, динамики изменения коронарного русла и состояния шунтов, а также клинического статуса больных в среднем через 6 мес после операции.

Материал и методы С января 2001 г. по апрель 2004 г. в центре «Кардиоангиология» проведено 315 операций АКШ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Возраст больных колебался от 33 до 72 лет (средний возраст 56,9 ± 1,8 года). Преобладали пациенты мужского пола — 276 (87%). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе перенесли 144 (45,8%) больных. Стенокардия напряжения III—IV ФК имела место у 75,9% больных, нестабильная стенокардия или острый ИМ (ОИМ) — у 60 (19%). Поражение 2 и 3 сосудов отмечали у 101 (32,2%) и 191 (60,8%) больного соответственно. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 50% выявлена у 80 (25,4%) пациентов.

Количество выполненных анастомозов колебалось от 1 до 6 (в среднем 2,85 ± 0,15). Аутоартериальные кондуиты с помощью внутренних грудных артерий (ВГА) были применены в 404 случаях. При этом левую ВГА использовали в 290 случаях (в 274 — in situ и в 16 — свободным лоскутом), а правую — в 114 (в 26 — in situ, в 88 — свободным лоскутом). В 2 случаях использовали правую желудочно-сальниковую артерию in situ. Бимаммарное шунтирование выполнено у 136 (43,3%) больных, мономаммарное — у 169 (53,8%). У 98 (31,2%) больных были применены только артериальные кондуиты, у 207 (65,9%) — артериальные и венозные. В 9 (2,9%) случаях из-за анатомических особенностей ВГА реваскуляризацию осуществляли только с использованием большой подкожной вены (БПВ). В 98% случаев для шунтирования передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) использовали артериальный кондуит.

Всем пациентам при выписке рекомендовали контрольное обследование в нашем центре через 6 мес после операции. К моменту написания данной статьи повторное обследование прошли 106 человек, которым с целью оценки состояния коронарного русла и шунтов в среднем через 7,2 ± 0,8 мес после операции была проведена контрольная коронаро- и шунтография. Обследованным было выполнено 312 дистальны< анастомозов с использованием 203 (65,1%) артериальных'и 109 (34,9) венозных трансплантатов. В 103 случаях ВГА использовали in situ, в 49 — свободным трансплантатом. 171 шунт был выполнен прямым способом, 55 — секвенциальным и еще в 35 случаях был выполнен У-образный композитный анастомоз.

Хирургическая техника. Все операции выполняли через срединную стернотомию. Искусственное кровообращение (ИК) осуществляли в условиях умеренной гипотермии (до 30°С). Во всех случаях применяли 1 двухступенчатую венозную канюлю. Артериальную магистраль устанавливали в восходящую аорту. Кардиоплегию осуществляли путем введения охлажденного (до 4°С) раствора кустодиола. Среднее время пережатия аорты составило 70 ± 24 мин (20—150 мин). Время ИК колебалось от 430 до 328 мин (в среднем 126 ± 42 мин). Проксимальные анастомозы выполняли при параллельном ИК на пристеночно отжатой аорте. Дистальные анастомозы пришивали при однократном пережатии аорты.

... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru