❝ ???????? ??????? ? - ?????? ??????????????? ???????? ❞

Вирусный гепатит А (ВГА) традиционно считался преимущественно детским, легким, доброкачественным, самолимитирующим заболеванием и потому не привлекал особого внимания ни ученых, ни клиницистов. Однако в последние годы появились новые данные, побуждающие к пересмотру некоторых положений, ранее казавшихся незыблемыми. В частности, в России заболеваемость ВГА взрослых превышает таковую у детей; болезнь протекает не всегда гладко; о возможности летального исхода при ВГА российские врачи знают не только по данным зарубежной литературы, но и по собственному опыту. Участились вспышки ВГА с вовлечением многих сотен людей, как это произошло, например, в Тверской области в июне 2005 г. В настоящей лекции отражены современные представления о ВГА, который на рубеже XX—XXI веков по праву называют возвращающейся инфекцией.

Распространенность. ВГА — одно из самых распространенных на земле заболеваний человека, встречающееся повсеместно. В мире ежегодно регистрируется примерно 1,4 млн случаев ВГА. В разных странах показатели заболеваемости существенно различаются в зависимости прежде всего от социального уровня и санитарно-гигиенических условий жизни населения. Так, в развивающихся государствах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки заболеваемость составляет 500— 1000 на 100 тыс. населения, а в высокоразвитых странах Восточной Европы, США — менее 10 [1— З]. Описаны многочисленные эпидемии ВГА; одна из наиболее известных в XX веке имела место в Шанхае в 1987 г. Тогда после употребления сырых моллюсков заболело более 300 тыс. человек.

Уровень регистрируемой заболеваемости ВГА в России до 1995 г. включительно был очень высоким, превышая 100 на 100 тыс. населения, в 1999 г. он снизился до 30 на 100 тыс. В 2000 г. произошло очередное предсказуемое циклическое повышение заболеваемости ВГА и в 2001 г. она была зафиксирована на уровне 79,5, в последующие 2 года уменьшилась до 46,6 [4], однако в 2004 г. опять отмечено ее увеличение, число заболевших в стране составило 43 396. Особенно высокий уровень заболеваемости имел место в Калининградской и Тверской областях, республиках Дагестан и Тыва, а также в Санкт-Петербурге.

При оценке распространенности ВГА следует учитывать, что на 1 случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится 5 случаев и более без желтухи, которые обычно не выявляются и соответственно не регистрируются.

В общей структуре острых вирусных-гепатитов на долю ВГА приходится более 50%, а среди всех заболеваний печени ему принадлежит одно из первых мест.

Смертность от ВГА во всех странах низкая, составляет доли процента, увеличивается с возрастом после 40 лет [1, 2, 5].

Этиология. Возбудителем ВГА является вирус (Hepatitis A virus — HAV), по современной классификации относящийся к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Впервые описан С. Файнстоуном и соавт. в 1973 г. Через 5 лет удалось адаптировать изоляты HAV к росту в клеточной культуре. Морфологически HAV выглядит как мелкие безоболочечные сферические частицы размером 27—30 нм. Вирусный геном представлен одноцепочечной РНК, состоящей приблизительно из 7500 нуклеотидов. РНК вируса окружена наружной белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген HAV — НА Ag, на который вырабатываются антитела [1, 2, б].

При изучении многочисленных штаммов HAV, изолированных от больных в разных регионах мира и от экспериментально инфицированных обезьян, установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов. Выделенные в России штаммы принадлежат к варианту вируса IA [7].HAV является одним из самых устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека [1, 2]. Он может сохраняться при комнатной температуре в течение нескольких недель, при 4 °С — месяцами, при —20°С остается жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4— 12 ч; устойчив к действию кислот и жирорастворителей. HAV длительно сохраняется в воде, ... читать далее