❝ Место пероральных гипогликемических препаратов в комплексном лечении пациентов с метаболическим синдромом ❞

Одним из малоизученных заболеваний сердечно-сосудистой системы, находящихся в тесной взаимосвязи с АГ, является метаболический синдром. Метаболический синдром (МС) характеризуется сочетанием кардиоваскулярных, цереброваскулярных и метаболических факторов риска. Наиболее значимыми компонентами метаболического синдрома являются [1,2,3]: нарушения углеводного обмена в виде изменения толерантности к углеводам в сторону ее понижения и резистентности тканей к инсулину в сторону ее повышения; абдоминальный (висцеральный) тип ожирения; атерогенная дислипидемия; артериальная гипертония.

Принимая во внимание комплексный характер метаболического синдрома, становится понятным, почему до настоящего времени нет единых диагностических критериев обсуждаемой патологии. Существуют две основные группы диагностических критериев МС, предложенных Всемирной Организацией Здравоохранения в 1999 г. [4,5] и американской Национальной образовательной программой по холестерину в 2001 г. [б].

Эксперты ВОЗ предлагают следующий набор критериев МС: Нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет 2 типа плюс 2 любых из нижеперечисленных критериев: индекс массы тела >30 кг/м2 отношение ОТ/ОБ >0,9 гиперлипидемия уровень триглицеридов >1,69 ммоль/л уровень холестерина ЛПВП < 0,9 ммоль/л артериальное давление >140/90 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия экскреция альбуминов с мочой >20 мг/мин. или отношение альбумин/креатинин мочи >30 мг/кг. Эксперты Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP АТР III) из США выделяют несколько иное сочетание критериев МС, при этом диагноз может быть поставлен при наличии 3 или более перечисленных признаков: уровень глюкозы в плазме крови >6,1 ммоль/л; гипертриглицеридемия уровень триглицеридов >1,7 ммоль/л; снижение холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л у женщин < 1,0 ммоль/л; артериальное давление >135/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия; центральное (абдоминальное, висцеральное) ожирение окружность живота (талии) у мужчин> 102 см у женщин> 88 см. В США было проведено исследование по выявлению частоты встречаемости МС согласно двум предложенным группам критериев (NCEP АТР III и ВОЗ). Так, согласно критериям NCEP АТР III метаболический синдром встречался у 23,9% обследуемых, сообразно же критериям ВОЗ он был выявлен у 25,1% лиц, включенных в исследование, что является весьма сопоставимым. Следовательно, существенной разницы в предложенных двух группах диагностических критериев нет [7].

Международная федерация диабетологов (IDF) предложила в 2005 г. свой комплекс диагностических критериев с целью выработки единого подхода к выявлению частоты встречаемости данной патологии, а также сопоставления результатов по исследованию МС в любой стране. IDF выделяет следующие 6 компонентов метаболического синдрома [8]: абдоминальное ожирение, которое тесно ассоциируется с метаболическим синдромом и характеризуется увеличением окружности талии; атерогенная дислипидемия - повышение уровня триглицеридов и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности; кроме того, обнаруживают увеличение уровня аполипопротеина В, появление мелких частиц липопротеидов низкой плотности; артериальная гипертония, которая часто развивается при ожирении и инсулинорезистентности, хотя имеет многофакторное происхождение; инсулинорезистентность, имеющаяся у большинства больных с метаболическим синдромом, тесно ассоциирующаяся с другими метаболическими факторами риска и сама являющаяся сердечно-сосудистым фактором риска; стойкая инсулинорезистентность проявляется нарушением толерантности к глюкозе и в конечном итоге приводит к формированию сахарного диабета 2 типа; воспалительное состояние, проявляющееся повышением уровня С-реактивного белка (СРБ); одной из возможных его причин считают ожирение, которое сопровождается высвобождением воспалительных цитокинов из жировой ткани; протромботическое состояние, ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6