❝ ??????? ???? ? ??????? ????????? ????????? ???????? ??????-????????????? ???????? ❞

Лечение патологии суставов, позвоночника и тканей, окружающих сустав, является кропотливой и нелегкой задачей. Сложность такого лечения определяют разные факторы: 1. Разнообразие причин, приводящих к возникновению клинической симптоматики (травма, дегенерация хряща, воспаление, инфекция, врожденные дисплазии, остеопороз и др.) [1].

2. Разнообразный генез болевого синдрома (воспалительный, механический, сосудистый, невральный и др.) [2].

3. Нарастание частоты болей в опорно-двигательном аппарате с возрастом, то есть у больных, нередко имеющих сопутствующую патологию и нуждающихся в комплексном медикаментозном лечении коморбидных состояний [З].

4. Хронический характер большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата, что требует применения не только эффективных, но и безопасных методов лечения.

По основному патогенетическому механизму выделяют воспалительные поражения суставов и периартикулярных тканей (артриты, теносиновиты, миозиты), дегенеративные поражения суставов как синовиального типа, так и межпозвонковых суставов (остеоартроз, спондилоартроз), патологию межпозвонковых дисков(остеохондроз), травматические поражения (посттравматический артрит, растяжения и разрывы связок и т.п.). Для лечения этих состояний широко применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства, назначаемые, как правило, в таблетированной или капсулированной форме, зарекомендовали себя как высокоэффективные, имеющие, помимо жаропонижающего, отчетливый анальгетический и противовоспалительный эффект. Однако применение НПВП имеет и негативные стороны. Большинство из них оказывает нежелательное воздействие на желудочно-кишечный тракт (диспепсии, эрозии, язвы, которые могут осложняться кровотечением), почки (уменьшение экскреции натрия, отрицательное воздействие при длительном применении на интерстиций почек), на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов, бронхи (бронхоспазм) [4,5,6]. Кроме того, имеются сведения, что частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (язв слизистой желудка и 12-перстной кишки, кровотечений) на фоне приема НПВП выше у больных с поражением опорно-двигательного аппарата, чем у пациентов, страдающих иными видами хронической боли [7]. Эти побочные реакции многих неселективных НПВП связаны с основным механизмом их действия - подавление синтеза обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) в каскаде арахидоновой кислоты [8], ответственных за синтез как провоспалительных (ЦОГ-2), так и физиологически значимых (ЦОГ-1) простагландинов. В последние годы появились препараты с преимущественным подавлением ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, набуметон), которые в значительно меньшей степени подавляют экспрессию ЦОГ-1 и соответственно - синтез простагландинов, участвующих в физиологических функциях организма. Препаратами нового поколения являются специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб), позволяющие проводить адекватное лечение больных с факторами риска развития побочных эффектов (язвенный анамнез, пожилой возраст). Однако селективные препараты уступают неселективным ингибиторам ЦОГ в выраженности анальгетического эффекта, кроме того, полученные в последнее время данные диктуют осторожное использование системно применяемых НПВП у лиц, имеющих кардиоваскулярные заболевания или риск развития острых кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) [9]. Локальная терапия поражений опорно-двигательного аппарата является весьма эффективным дополнительным методом лечения, а в ряде случаев имеет отчетливые преимущества перед использованием пероральных форм НПВП. В настоящее время в аптечной сети имеется довольно большое количество различных мазей, гелей, кремов, которые используются для купирования болей в суставах, мышцах, связочно-сухожильных структурах. Эти средства создаются на основе НПВП, имеют различную концентрацию действующего вещества, нередко имеют в своем составе другие лекарственные вещества ... читать далее