❝ ?????????? ???????? ??? ??????? ??????? ???????? ??????? ❞

Подагра - хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов [4,5].

Согласно МКБ Х пересмотра рубрика «подагра» (М10) включает: • Идиопатическая подагра (М10.0) • Свинцовая подагра (М10.1) • Лекарственная подагра (М10.2) • Подагра, обусловленная нарушением почечной функции (М10.3) Другие кристаллические артропатии (МП) подразделяются на наследственные, идиопатические и артропатии при других заболеваниях (табл. 1).

Распространенность подагры в различных регионах варьирует в широких пределах и во многом связана с особенностями питания населения, составляя в среднем 0,1%, соотношение мужчин и женщин (фертильного возраста) -9:1 [1,3]. В настоящее время выделяют 4 клинических варианта заболевания: • острый подагрический артрит, • межприступная («интервальная») подагра, • хронический рецидивирующий артрит, • хроническая тофусная подагра.

Лечение острой подагрической атаки основывается на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Обезболивающая, противовоспалительная активность, связанная с подавлением синтеза ПГ посредством ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) делают абсолютно очевидным назначение НПВП, как препаратов выбора. Наряду с ингибированием ЦОГ патогенетически актуальны и другие механизмы действия НПВП: • подавление функции нейтрофилов и взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов • угнетение активации фактора транскрипции, регулирующего синтез «провоспалительных» медиаторов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а. Одним из современных форм НПВП является кетопрофен (Кетонал). Кетопрофен является производным пропионовой кислоты Особенностью его противовоспалительного действия является не только ингибирование синтеза простагландинов (ПГ) на уровне циклооксигеназы; он также ингибирует липооксигеназу, обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны. При приеме внутрь препарат быстро и максимально полно абсорбируется из желудочнокишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Кетонал хорошо проникает в синовиальную жидкость и соединительную ткань. Значимые уровни концентраций достигаются уже через 15 минут после однократного внутримышечного введения 100 мг кетопрофена. Важным преимуществом препарата является то, что он представлен различными лекарственными формами: капсулами, таблетками форте и ретард, раствором для внутримышечных инъекций, кремом и суппозиториями.

Кетонал обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что позволяет оптимально сочетать высокую эффективность с хорошей преносимостью, сравнимой, по данным ряда авторов, с переносимостью селективных НПВП [2]. Исследователи связывают мощный болеутоляющий эффект Кетонала с его доказанным центральным воздействием,которое реализуется на уровне задних рогов спинного мозга, а также за счет непосредственного влияния на таламические центры болевой чувствительности, что, по-видимому, связано с угнетением синтеза простагландинов в ЦНС [2] В 1 ГКБ им Н И Пирогова на кафедре факультетской терапии им акад А И Нестерова РГМУ проводи лось изучение эффективности и безопасности кетопрофена (Кегонал форте, фармацевтическая компания «Пек») 300 мг в сутки у 29 больных (мужчин) с острым приступом подагры (впервые возникшим - 10 и рециди вирующим - 19 человек) в возрасте от 29 до 68 лет Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 5 лет Среди обследованных больных у 10 диагностирован острый (впервые возникший) подагрический артрит, у 18 - хронический рецидивирующий артрит, у 1 - хроническая тофусная подагра Острый подагрический артрит протекал в виде моноартрита у 13 пациентов, олигоартрита - у 11, полиартрита - у 5 пациентов (рис 1). Предшествующая терапия НПВП включала диклофенак натрия (7 больных), нимесулид [2], ибупрофен [4], пироксикам [б], 16 па ... читать далее