❝ ?????????????? ? ??????????? ??????????? ?????????? ? ????????? ? ??????? ?????? ❞

Ведение. Последние десятилетия ознаменованы не только развитием эффективной консервативной терапии, и прогрессом хирургического лечения эректильной дисфункции, но и становлением неинвазивной и достоверной диагностики, к которой относится ультразвуковое исследование сосудистой системы полового члена. Материалы и методы. Исследование выполнено 67 больным стриктурами и облитерациями уретры, осложненные эректильной дисфункцией. У 61 (91%) пациента с эректильной дисфункцией стриктуры уретры были травматического происхождения. Превалирующее большинство повреждений обусловлено дорожно-транспортными происшествиями - 45 (67,1%) больных. У 6 (8,9 %) пациентов причина - тупая травма промежности, у 5 (7,4 %) пациентов - падение с высоты, 3 (4,4 %) пациентов - сдавление грузом, у 1 (1,4%)-огнестрельное ранение, и у 1 (1,4%) пациента посне аденомэктомии.. Характерно, что в клинику поступают больные, уже длительно страдающие стриктурой и многократно оперированные. Один раз оперированы 16 (23.8%) больных, два раза 20 (29,8%) пациентов, 3-4 операции выполнены 11 (16.4%) больным, пять и больше оперативных вмешательств выполнено 9 (13.4%) пациентам. У 6 (8,9 %) пациентов эректильная дисфункция отмечена с воспалительными стриктурами уретры. Если проследить зависимость развития эрекгильной дисфункции от локализации стриктуры или облитерации уретры, то можно отметить, что эректильная дисфункция у больных со стриктурами задней уретры встречается чаще, чем другой локализации стриктур уретры. Обусловлено данное обстоятельство нарушением целостности пенильных артерий при переломах костей таза, что достоверно выявляет доплеровское исследование сосудов полового члена. В исследуемой группе травма уретры сочеталась переломом костей таза у 51 (76,1%) пациента. Исследование проведено на ультразвуковых сканерах с возможностями дуплексного и триплексного сканирования, до и после фармакологического теста. Это предполагает получение информации об анатомических структурах полового члена в В-режиме и оценку гемодинамических феноменов с применением эффекта Допплера. В наших исследованиях использовались ультразвуковые сканеры фирмы , модель Philips En Visor CHD . Качественную информацию о состоянии кровотока получают в цветовом допплеровском режиме, количественную - в спектральном допплеровском режиме. Комплексный анализ параметров во всех трех режимах создает целостное представление о патологическом процессе. Линейный датчик с частотой 3-12 МГц располагают продольно или поперечно по дорсальной поверхности у основания полового члена и направляют книзу, к ножкам полового члена. Электронные курсоры используют для измерения диаметров глубоких в проксимальной трети полового члена саксикальным разрешением до 0,1 мм. В начале исследования в В - режиме в поперечном и продольном направлении линейными датчиками оценивают целостность, структуру и эхогенность белочной оболочки, определяют состояние кавернозной ткани, просвет кавернозных артерий и состояние стенки сосудов. Далее после оценки функциональных параметров кровотока до выполнения фармакологической нагрузки, больным интракавернозно вводят вазоактивный препарат (папаверина гидрохлорида) в дозе от 20мг до 40 мг, в некоторых случаях его дополняют генитальной и визуальной эротической стимуляцией. Исследование проводят в фазу тумесценции и продолжают до достижения максимальной эрекции. По мере нарастания фармакологической эрекции регистрацию допплерогафических параметов кровотока проводили билатерально на протяжении всего сосудах полового члена с углом сканирования 45 - 60 градусов. Результаты. Анализ обнаружил, у 39 (58,2%) пациента одностороннее снижение показателей или отсутствие кровотока пенильных артерий. У 28(41,8 %) пациента патология выявлена с двух сторон. Оценка фармакотеста проводили по шкале Юнема и качество фармакологической эрекции оценивали следующим образом: ERO - отсутствие эрекции - отмечено у 39(58,2%) пациентов, ER1 - незначительная тумесценция - у 12(17,9%) пациентов; ER2 - не ... читать далее