❝ ??????????? ???????????? ??????????? ? ????? ??????? ?????????? ????? ❞

Лечение хронического панкреатита Лечение больных с обострением хронического панкреатита проводится в условиях стационара. При этом целями медикаментозной терапии являются: устранение болевого синдрома, уменьшение активности панкреатических ферментов, компенсация потери жидкости и электролитов, подавление воспалительного процесса. В фазе нестойкой ремиссии основной целью терапии является сохранение и упрочение достигнутых результатов лечения. При длительном течении хронического панкреатита у больных развивается зкзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, требующая заместительной и/ или стимулирующей терапии.

1. Диетический режим. Для больных с хроническим панкреатитом в период обострения показан постельный режим, диета № 5-П. Для молодых людей голод назначается на 24-48 часов, для пожилых и старых пациентов - на 24 часа. В первые сутки больному разрешается до 800 мл жидкости (лучше 400 мл боржоми и отвар шиповника до 400 мл). Цель подобных диетических рекомендаций заключается в уменьшении желудочной и панкреатической секреции. Со 2-го по 5-й день назначается паровой белковый омлет, протертая геркулесовая каша, рисовая каша на воде с сахаром, картофельное пюре, слизистый овсяный или перловый суп, пюре мясное паровое, мясное суфле. Калорийность этого рациона составляет 1000 ккал. С 6-го по 10-й день диетический режим тот же, но добавляется отварное куриное мясо, говядина, нежирная рыба. Калорийность расширенного рациона составляет 1600 ккал. С 11 дня обострения назначается диета № 5 с энергетической ценностью 2400 ккал.

2. Устранение болевого синдрома. Болевой синд'••ром, обусловленный гладкомышечным спазмом (сфинктера Одди, сосудов поджелудочной железы) уменьшается назначением нитроглицерина (препарат немедленного действия). Для устранения спазма сфинктера Одди наиболее эффективными являются М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин), которые в первые дни обострения вводятся внутримышечно по 1 мл 2-3 раза в день. Аналогично атропину и метацину, но менее эффективно, действуют миотропные спазмолитики (нЪ-шпа; папаверин 2% - 2,0 мл), высокоэффективен баралгин (5 мл внутривенно или внутримышечно). Для снятия болевого синдрома применяют ганглиоблокаторы (ганглерон 1,5% раствор по 1-2 мл внутримышечно, кватерон по 0,02 грамма 3-4 раза в день). В случаях, когда у пациента возникают явления дуоденостаза (что, как правило, сопровождается атонией сфинктера Одди) применение спазмолитических или антихолинергических препаратов противопоказано. При этих состояниях, которые часто сопровождаются рвотой, показано назначение прокинетиков (церукал, реглан) или сульпирида (эглонила). При болевом синдроме у пациентов с обострением хронического панкреатита целесообразно внутривенное введение эуфиллина (2,4% 10 мл для молодых людей и 7-5 мл для людей старших возрастных групп). Назначение эуфиллина обусловлено его способностью уменьшать гипертензию в панкреатических протоках и улучшать региональный кровоток. Назначение антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов (пипольфена, супрастина, димедрола, диазолина и др.), обладающих кроме того седативным и противорвотным действием, оправдано тем, что в развитии болевого синдрома при остром или обострении хронического панкреатита существенную роль играют гистамин и гистаминоподобные вещества, поступающие в кровь из патологического очага.

Отчетливое обезболивающее и трофическое действие свойственно новокаину, который используется в дозе 20-30 мл 0,5% раствора при внутривенном введении. С учетом переносимости больным лекарственных препаратов можно рекомендовать внутривенное введение коктейля ЦНИИГ: Физиологический раствор - 500 мл, Баралгин - 5 мл, Димедрол 1% -1,0 мл, Папаверин 2% - 2,0 мл, Сульфат магния -5,0 мл, Аскорбиновая кислота 5%-5,0 мл, Липоевая кислота - 2,0 грамма, Новокаин 0,5% -20,0 мл.

При резко выраженном болевом синдроме в стационаре используют наркотические анальгетики, в ча-стности ... читать далее