❝ ?????? ?????????? ???? ???????????? ?????????? ?????????????????? ???????? ??????? ??? ??????? ??????? ? ?????? ????????? ? ??????? ?????? ????? ???? ❞

Краеугольным камнем комплекса лечебных мероприятий у больных с острым венозным тромбозом служит антикоагулянтная терапия. Рациональное ее проведение может предупредить тромбоэмболию легочных артерии (ТЭЛА), а безграмотное - обусловить рецидив тромбоза и развитие фатальной легочной эмболии либо массивного кровотечения. Таким образом, эффективность проводимой консервативной терапии зависит от того, как быстро и насколько стабильно будет прерван коагуляционный каскад. С этой целью чаще всего используют гепарины различной молекулярной массы.

Существующие сегодня на фармацевтическом рынке фракционированные (низкомолекулярные) гепарины различаются по молекулярной массе, отличаются биохимическими, фармакологическими параметрами и антитромботической активностью, что делает невозможной экстраполяцию результатов исследований одного препарата на другой [1,2].

Это побудило нас провести оценку эффективности и безопасности применения низкомолекуярного гепарина Фрагмин в сравнении с нефракционированным гепарином у больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены.

Материал и методы В работе проведен анализ результатов обследования и лечения 60 пациентов с острым тромбозом в системе нижней полой вены, длительностью заболевания от 1 до 21 суток (в среднем 8,3 суток). У 32 из них тромбоз осложнился развитием ТЭЛА без выраженных признаков сердечно-легочной недостаточности. В исследовании участвовали 39 (65%) женщин и 21 (35%) мужчина в возрасте от 22 до 80 лет (средний возраст составил 53,2±14,9 лет). Диагноз венозного тромбоза верифицирован ультразвуковым ангиосканированием (УЗАС). У 26 пациентов (43,3%) отмечено изолированное тромботическое поражение берцово-подколенного сегмента, у 22 (36,7%) он распространился на бедренный, а у 12 (20%) - на илиокавальный сегменты. Левосторонняя локализация тромбоза отмечена в 1,6 раза чаще правосторонней: у 35 (58,3%) и 22 (36,7%) больных соответственно, двусторонняя - у 3 пациентов (5%). Флотирующий характер верхушки тромба протяженностью не более 4 см обнаружен у 22 больных (36,7%). Всем пациентам проводили перфузионную сцинтиграфию легких до начала лечения прямыми антикоагулянтами, с целью выявления ТЭЛА, в том числе и бессимптомной, а также после их отмены для оценки эффективности данных препаратов в профилактике развития легочной эмболии.

Все пациенты были разделены на 2 группы, характеристика которых представлена в таблице 1. Первая группа состояла из 30 человек, которые получали низкомолекулярный гепарин «Фрагмин», в дозе 200 ME на 1 килограмм массы тела однократно в сутки подкожно не менее 5 суток. Во второй группе (30 пациентов) назначали нефракционированный гепарин три раза в сутки подкожно в начальной дозе 450 ЕД на 1 килограмм массы тела на протяжении 7-10 дней. Для контроля за проводимой терапией ежедневно определяли активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), добиваясь удлинения его в 1,5-2 раза от нормы между инъекциями.У пациентов обеих групп использован режим раннего назначения непрямых антикоагулянтов. Антагонисты витамина К применяли с третьих суток гепаринотерапии в начальной дозе 5 мг в сутки. Терапию проводили под контролем международного нормализованного отношения (MHO). При достижении МНО>2 прямые антикоагулянты отменяли. Поддерживающую дозу подбирали, добиваясь показателей MHO в пределах от 2,0 до 3,0. Длительность приема непрямых антикоагулянтов составляла 6 месяцев. Какие-либо другие препараты, влияющие на коагуляционные свойства крови, агрегацию форменных элементов, не назначались. Хирургические методы профилактики легочной эмболии у обследованных больных не использовали. Результаты и их обсуждение Сравнительный анализ эффективности и безопасности применения гепаринов различной молекулярной массы у больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены проведен нами по следующим конечным критериям: стабилизация границ тромбоза, отсутствие легочной эмболии, геморрагических осложн ... читать далее