❝ ??????????? ????????? ?????? ? ??????? ? ??????????????????? ?????????? ?????????? ? ???????? ??????? ❞

Мультифокальный атеросклероз (AC) — термин, обозначающий гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых бассейнов, определяющий исходную тяжесть заболевания, затрудняющий выбор адекватной лечебной тактики, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза [2]. К сожалению, в настоящее время этиопатогенетические особенности течения атеросклеротического процесса при локализации в различных сосудистых бассейнах недостаточно изучены [3, 4]. Вместе с тем их знание позволило бы выявлять так называемые предикторы развития мультифокального поражения, проводить его своевременную профи мктику или замедлять темп прогрессирования [4- 6|.

Целью исследования явилось изучение особенностей липидного состава крови у больных с атеросклеротическим процессом различной локализации, в частности со стенозирующим коронарным и церебральным АС (КАС, ЦАС), мультифокальным АС.

Материал и методы Обследовано 129 пациентов (66 женщин, 63 мужчины в возрасте от 34 до 70 лет) со стенозирующим КАС, ЦАС или сочетанным коронарно-церебральным атеросклеротическим процессом. Для выявления признаков стенозирующего ЦАС больным проводили допплерографическое исследование сосудов головного мозга, диагноз подтверждали с помощью дуплексного сканирования, магнитно-резонансной томографии. Для исключения признаков скрытой коронарной недостаточности выполняли суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы — чреспищеводную электрокардиостимуляцию. Больных осматривали кардиолог, невропатолог, ангиохирург.

Оценка показателей липидного спектра (после 12-часового перерыва в еде) включала определение уровня общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) энзиматическим калориметрическим методом с использованием Ольвекс-диагностикума, холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — методом осаждения (осадитель фосфовольфромат магния). Содержание ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда (в ммоль/л).

Поскольку в задачи исследования входило фенотипирование гиперлипидемии (ГЛП) или уточнение характера дислипидемий (ДЛП), мы стремились отсеять сомнительные случаи, что обусловило выбор достаточно жестких критериев. Гиперхолестеринемией (ГХС) считали уровень ХС выше 250 мг/дл (6,5 ммоль/л), гипертриглицеридемией (ГТГ) — содержание ТГ крови от 190 мг/дл и выше (2,1 ммоль/л), патологическим снижением уровня ХС ЛПВП — его концентрацию ниже 36 мг/дл (0,9 ммоль/л). ГЛП II типа констатировали при содержании ХСЛПНП не менее 160 мг/дл (4,1 ммоль/л). Указанные критерии соответствуют 90% уровню значений статистического ряда распределения для ХС и ТГ и 10% уровню значений аналогичного ряда для ХС ЛПВП, полученных при обследовании соответствующей возрастной популяции жителей Москвы и Санкт-Петербурга [7].

1-ю группу составили 43 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) без признаков стенозирующего ЦАС (средний возраст 50,6 ± 1,9 года). У 34 (79,1%) пациентов была выполнена коронароангиография (КАГ), подтвердившая наличие стенозирующего КАС. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) перенесли в прошлом 32 (74,4%) человека. Причем все пациенты, у которых не была выполнена КАГ, перенесли в прошлом ОИМ. Для изучения особенностей прогрессирования КАС больных с выполненной КАГ разбили на 2 подгруппы: 1) 12 пациентов со стенозом коронарных артерий средней степени; 2) 19 пациентов со стенозом выраженной степени (более 75% просвета сосуда).

Во 2-ю группу включили 44 больных стенозирующим ЦАС без признаков коронарной недостаточности (исключена с помощью нагрузочных проб). Средний возраст пациентов составил 48,1 ± 1,3 года. У 20 (44,4%) человек в анамнезе имело место острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Для изучения изменений особенностей липидного обмена по мере прогрессирования ЦАС больных разбили на 2 подгруппы: 1) 24 человека со стенозом средней степени (50—75% просвета сосуда); 2) 19 человек с ... читать далее