❝ Особенности патогенеза, клиники и течения психогенно провоцированных инфарктов миокарда ❞

Психогенно провоцированные инфаркты миокарда (ППИМ), по данным разных авторов, составляют от 8 до 37% всех коронарных катастроф [1—6]. Вместе с тем изучению клинических особенностей ишемической болезни сердца (ИБС), протекающей с ППИМ, посвящены лишь немногочисленные исследования [6, 7]. Влоть до настоящего времени анализируют в основном триггеры ППИМ. В числе последних рассматривают как редко встречающиеся психотравмирующие ситуации (например, природные катастрофы — землетрясения, бури [8, 9]: террористические акты и военные действия [10, 11]), так и события более распространенные (например, смерть близких родственников [12], служебные неурядицы [13] и даже проигрыш любимой футбольной команды [14]). До сих пор остаются практически неизученными особенности течения ППИМ. Указывается лишь, что такие инфаркты миокарда (ИМ) часто осложняются нарушениями ритма сердца, а также ранней постинфарктной стенокардией [7].

Практически не изучены факторы риска у больных ППИМ, а также особенности поражения коронарных артерий (КА). В единичных публикациях сообщается о том, что ППИМ развиваются при нетяжелом (преимущественно однососудистом) поражении коронарного русла [15, 16]. Другие авторы отмечают у больных, перенесших ППИМ, поражение мелких ветвей коронарных сосудов [17, 18].

Представляется целесообразным в рамках сплошного контролируемого исследования, предусматривающего сравнение показателей больных ППИМ (основная группа) и больных ИМ, не свя- занным с психогенной провокацией (контрольная группа), изучить особенности факторов риска ИБС, закономерности ее течения, предшествующие ППИМ, клинические особенности ИМ и характер поражения коронарного русла.

Материал и методы В исследование последовательно включено 82 больных (72 мужчины, 10 женщин) в возрасте от 41 года до 77 лет (средний возраст 59,68 ± 9,46 года), госпитализированных в клинику кардиологии ММА им. И. М. Сеченова в период в сентября 2001 г. по сентябрь 2003 г. в связи с развитием первичного ИМ, диагноз которого устанавливали согласно критериям ВОЗ [19].

Из исследования исключали больных с вмешательствами на КА в анамнезе (чрескожная коронарная баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование), с гемодинамически значимыми пороками сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, нарушениями функции щитовидной железы, анемией, нарушениями свертывающей системы крови, а также с эндогенными психозами (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства — рубрики F20—F29 по МКБ-10 [20]) или другими тяжелыми психическими расстройствами (включая органическое поражение центральной нервной системы — рубрики FOO-F09).

В качестве ППИМ рассматривали ИМ, развившийся в течение 24 ч после возникновения личностно значимой психотравмирующей ситуации.При поступлении оценивали пиковые уровни активности креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ-фракции (МВ-КФК), липидный спектр (в первые 24—48 ч после начала болевого приступа [22, 23]). Перед выпиской из стационара проводили трансторакальное ЭхоКГ-исследование на аппарате VIVID5 («General Electrics», США) по стандартному протоколу [24] и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (двуканальный анализатор МТ-100, «Schiller AG», Швейцария). На базе отдела лучевой диагностики ММА им. И. М. Сеченова (руководитель — акад. РАМ И проф. С. К. Терновой) проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) сердца на 4-спиральном томографе TOSHIBA AQUILION (США) в пошаговом режиме с толщиной среза 1 мм. Анализировали факторы риска ИБС, особенности течения заболевания до ИМ, клинические характеристики приступа (характер, сила болей, определенная по визуальной аналоговой шкале — ВАШ, наличие одышки и др.), а также локализацию ИМ (передний/нижний). Тяжесть поражения сердечной мышцы оценивали по наличию патологического зубца Q, размерам левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, индексу сократимости (ИС) стенок [25], пиковым значениям КФ и МВ-КФК. Атерос ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5