❝ Прогнозирование течения постинфарктного периода по клиническим признакам и генетическим маркерам ❞

Отдаленные последствия инфаркта миокарда (ИМ) до настоящего времени остаются малоизученными, существуют лишь единичные работы, посвященные этому вопросу Il,2]. Сейчас для прогнозирования течения и отдаленных последствий ИМ чаще всего используют клинические признаки заболевания (глубина и локализация повреждения миокарда, характер осложнений в остром периоде), при этом прогностическое значение показателей генетического статуса явно недооценивается |3, 4J. Вместе с тем определение генетических маркеров имеет преимущество перед клиническими симптомами, так как позволяет предполагать течение ИМ и постинфарктного периода (ПП) задолго до развития самого ИМ [5—8]. В последние годы появились исследования по изучению клинических признаков и генетических факторов, ассоциированных с неблагоприятным течением (НБТ) ПП [8], однако работ такого типа очень мало.В связи с этим проблема прогнозирования течения отдаленного ПП является чрезвычайно актуальной. Материал и методы В 1989—1990 гг. было проведено генетическое типирование по 18 системам наследственного полиморфизма у 493 больных первичным ИМ, госпитализированных в кардиологические отделения диух клинических больниц Новокузнецка. Спустя 10 лет удалось установить течение ПП у 452 (91,68%) из 493 ранее обследованных больных. Судьбу 41 (8,32%) человека выяснить не удалось. Среди 452 отслеженных пациентов было 322 (71,24%) мужчины и 130 (28,76%) женщин. В возрасте до 60 лет (на момент разви1ия ИМ) оказалось 240 (74,5%) мужчин и 53 (40,77%) женщины, старше 60 лет — 82 (25,5%) мужчины и 77 (59,23%) женщин. Для оценки прогноза все больные ИМ были разделены па группы, включавшие лиц с благоприятным течением — БТ (нет обострений ишемической болезни сердца — ИБС или редкие — 1 раз в год и реже; стенокардия не выше 11 функционального класса, сердечная недостаточность (СН) не более I стадии, сохранение трудоспособности, высокие показатели качества жизни — физические, эмоциональные, социальные и т. д.) и лиц с НЕТ ПП (частые обострения ИБС, высокая степень коронарной недостаточности и СН, тяжелые нарушения ритма — пароксизмальная и посюянная форма фибрилляции предсердии, частые желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, а также проводимости сердца — атриовентрнкулярная блокада II—III степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса; повторные ИМ, инвалидность или смерть от ИБС, низкие показатели качества жизни). При анализе показателей групп оказалось, что НЕТ ПП несколько чаще встречалось у женщин (50,0% прошв 44,1% у мужчин). В связи с этим дальнейший поиск статистически достоверных различий прогноза течения ПП проводился отдельно для мужчин и женщин. По общепринятым методикам в лаборатории популяционной генетики всем больным определяли фенотипы систем АВО, резус, MN, P, Le, Gm I, Hp, Tf, Gc, а.-АТ, PGM, ACP, EsD и тип АВН-секреции. Тип конституции определяли по методике М. В. Черноруцкого (1938), рост больных — с помощью стандартного ростомера. В зависимости от роста все больные были разделены на высоких, средних и низких. По здоровым лицам были определены границы среднего роста для обследуемой популяции. В результате расчетов средний рост женщин составил 160—169 см, а мужчин — 165—179 см. Таким образом, высокими считались пациенты, рост которых был больше или равен 170 см для женщин и 180 см для мужчин, а низкими — лица, рост которых был менее или равен 159 см для женщин и 164 см для мужчин. Наличие диагональной складки мочки уха определяли по методике Э. Ш. Халфена (1984), тип ушной серы — отоскопически |9|. Для оценки достоверности различий использовали критерий х2, достоверными считали различия при р < 0,05. О силе ассоциации между изучаемыми факторами и течением ИБС после ИМ судили по критерию относительного риска (ОР) Вульфа. ОР > 1 свидетельствует о положительной ассоциативной связи маркера с течением ПП, ОР > 2 считается значимым [7]. Результаты и обсуждение Самым информативным критерием высокого риска НБТ ПП у мужчин являлось развитие повторного ИМ в те ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3