❝ Обратимые дисфункции жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца ❞

В последние годы внимание кардиологов и кардиохирургов все больше привлекает проблема клиники, диагностики и лечения нефункционирующего, но потенциально жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В эксперименте, затем в клинических условиях было доказано, что дисфункция миокарда левого желудочка (ЛЖ) может быть обусловлена не только необратимыми фиброзными, но и, как показали исследования последних лет, обратимой асинергией миокарда. Выделяют 2 формы обратимой дисфункции миокарда, в основе которых лежат феномены гибернации и станнинга.

В 1984 г. на рабочем совещании, посвященном проблемам лечения ИБС в Национальном институте сердца, легких и крови (США), S. Rahimtoola впервые было предложено понятие "дремлющая миокардиальная ишемия", или "гибернированный миокард" (hibernating myocardium) [I].

В настоящее время гибернированному миокарду посвящено достаточное количество исследований, которые утверждают о существовании данного понятия [2—6]. Гибернация миокарда характеризуется константно ограниченной сократительной функцией в живой ткани. Эта дисфункция способна полностью нормализоваться при восстановлении коронарного кровоснабжения. Под гибернацией понимают "адаптивный активно-регулируемый процесс снижения сократительной функции миокарда пропорционально снижению кровотока, который позволяет предупреждать развитие в клетках ишемического повреждения" |6]. Дисфункция ЛЖ при гибернации имеет определенные отличия от дисфункции при острой ишемии миокарда и у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).После острой ишемии миокарда (окклюзия коронарной артерии — КА не более 20 мин) нарушенная функция ЛЖ быстро восстанавливается При остром ИМ — ОИМ (окклюзия КА более 20 мин) происходят некротические его изменения, и дисфункция ЛЖ является необратимой |7j. При гибернации дисфункция ЛЖ более продолжительная, чем при острой ишемии миокарда, однако она потенциально обратима, чем принципиально отличается от таковой у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПКС). Гибернация миокарда представляет собой приспособительную реакцию, сущность которой заключается в том, что функция сердечной мышцы снижается до такой степени, что достигается равновесие между потребностями миокарда в кислороде и доставкой его кровью посредством коллатерального резидуального кровотока [8], благодаря чему отсутствуют симптомы и признаки ишемии миокарда и не развивается ОИМ [1|. При морфологическом исследовании зон гибернирующего миокарда не удается выявить некротические или склеротические изменения, как в случае ОИМ или ПКС |1, 9]. Сложилось представление, что при гибернации кардиомиоциты остаются жизнеспособными в течение длительного времени, и даже после операции реваскуляризации, выполненной через несколько лет, функция ЛЖ может восстановиться. Недавние исследования дают основание усомниться в том, что длительная гибериация — стабильное и полностью обратимое состояние, поэтому в настоящее время не исключается, что частые длительные эпизоды ишемии могут вызывать дегенеративные изменения в кардиомиоцитах и в итоге гибель клеток через механизм апоптоза с последующим образованием рубца [10J. Наиболее характерные синдромы при гибернации — это стабильная и нестабильная стенокардия (НС), ОИМ, застойная сердечная недостаточность (СН) и левожелудочковая дисфункция [II]. Основными клиническими признаками гибернированного миокарда являются отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии миокарда, нарушение сократительной функции и обратимость дисфункции ЛЖ. Вследствие уменьшения перфузии в миокарде при стабильной стенокардии и НС возникают его ишемия и снижение сегментарной сократимости |1, 11|. Дисфункция миокарда ЛЖ проявляется гипокинезией, акинезией и дискинезией. Нарушенная сократительная функция миокарда ЛЖ без других признаков острой ишемии восстанавливается после его адекватной реваскуляризации [1, 11, 12|. Исследованиями G. La Canno и соавт. [20] установлено, что прямая реваскуляризация миокард ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7