❝ Тактика антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у пожилых ❞

В настоящее время не возникает дискуссии по поводу необходимости длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии пациентов с артериальной гипертонией (АГ); оставлены еще недавно применяемые концепции "рабочего давления", целесообразности курсового лечения и опасения плохой переносимости антигипертензивных средств (АГС) в группе пожилых.

Начальная терапия АГ может осуществляться антигипертензивными препаратами следующих 8 групп: тиазидными (и тиазидоподобными) диуретиками; В-адреноблокаторами (БАБ); антагонистами кальция (АК); ингибиторами АПФ (иАПФ); блокаторами AT1-ангиотензиновых рецепторов; cxiадреноблокаторами; агонистами J1-имидазолиновых рецепторов; агонистами центральных а2-адренергических рецепторов (М. Stimpel, 1996).

Все обозначенные выше препараты обладают высокой антигипертензивной эффективностью и могут применяться для лечения АГ у пожилых.

В Методических рекомендациях ВОЗ и Международного общества по АГ (2000 г.) указано, что существенных различий по антигипертензивному эффекту между всеми восемью классами лекарственных средств нет, но есть отличия в их влиянии на выживаемость и заболеваемость АГ, в частоте побочных эффектов.

Вместе с тем имеется ряд принципиальных особенностей терапии АГ у пожилых.

Необходимо прежде всего разъяснить перспективы и цели лечения, возможность его проведения многие годы или всю оставшуюся жизнь, привлечь внимание пациента к правильной организации бы- та, по возможности избегать значительных психоэмоциональных и физических перегрузок.

Обязательно включение в программу лечения АГ у пожилых нефармакологических подходов — снижение массы тела; ограничение потребления поваренной соли; борьба с гипокинезией путем использования индивидуальных дозированных физических упражнений; организация здорового быта, нормализация сна; отказ от курения и минимальное употребление алкоголя; по возможности прекращение приема лекарств, нередко способствующих повышению АД (НПРС, глюко- и минералокортикоиды, анаболики, симпатомимстики, тетрациклические антидепрессанты, алкалоиды спорыньи и др.); добавление в пищу калийсодержащих продуктов, препаратов калия и магния, кальцийсодержаших продуктов (кальция цитрат и карбонат).

Лечение АГ у пожилых должно проводиться обязательно; глобальный критерий адекватности диагностики и лечения, как и в любом возрасте, систолическое АД.

Не существует так называемых возрастных норм АД и опасности постепенного снижения АД у пожилых (не ниже 140/90 мм рт. ст.).

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) должна рассматриваться не как отдельная клиническая форма, а как один из вариантов течения АГ; она требует обязательного использования адекватной антигипертензивной терапии.

В качестве препаратов первого выбора рекомендуются тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики и АК дигидропиридинового ряда как средства с установленным влиянием на конечные точки; эти препараты могут использоваться в первую очередь для начальной терапии АГ у пожилых, включая ИСАГ.При ИСАГ и сопутствующей сердечной недостаточности терапию следует начинать с применения низких доз современных диуретиков и иАПФ; это также относится к лечению АГ у пожилых пациентов с сахарным диабетом. Применение петлевых диуретиков для лечения АГ у пожилых ограничено только случаями с хронической почечной недостаточностью; максимально используемыми являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (индапамид); при назначении диуретиков следует учитывать их индивидуальные различия, неодинаковую эффективность при хронической почечной и хронической сердечной недостаточности. Антигипертензивнуго терапию следует начинать с применения половины рекомендуемой дозы препарата для лиц среднего возраста с медленным его титрованием; не рекомендуется использовать средства, могущие вызывать ортостатическую гипотонию, с выраженным централ ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6