❝ Нефрологические аспекты заболеваний системы крови ❞

Заболевании системы крови (ЗСК) и их лечение сопровождаются различными поражениями почек, которые, прогрессируя, приводят к почечной недостаточности (ПН) Это позволяет считать патологию системы крови важным этиологическим фактором в общей структуре П Н Многообразие форм почечной патологии у больных гематологического профиля представлено гломерулитами, метаболическими нефропатиями, узловой и диффузной опухолевой инфильтрацией, амилоидозом, васкулитом, пигментным нефрозом, ишемическими повреждениями вследствие генерализованной инфекции или массивного кровотечения, тубулопатиями, токсическим действием лекарственных препаратов и пр В зависимости от темпов и характера повреждений и их обратимости могут быть парциальные нарушения почечных процессов в форме тубулярных дисфункций, тубулоинтерстициальной недостаточности В более тяжелых случаях развивается острая ПН (ОПН) — угрожающее жизни состояние, связанное с неспособностью почек регулировать постоянство водно-электролитного, кислотно-щелочного, осмотического и азотистого гомеостаза Эту патологию относят к разряду критических, но обратимых состояний, при условии комплексной интенсивной терапии, включающей замещение функции почек В ряде случаев повреждение почечных структур приводит к необратимым изменениям с безвозвратной потерей массы действующих нефронов и поступательным развитием хронической ПН (ХПН) При этом объем диуреза не всегда отражает тяжесть почечной недостаточности, в то время как его отсутствие может указывать на обструкцию мочевых путей ПН у гематологических больных отличается меньшей выраженностью ее клинических проявлений при относительно грубых морфологических изменениях, определяемых характером и распространенностью основного патологического процесса В связи с прогрессом в области онкогематологии и трансфузиологии, возможностью достижения стойкой ремиссии и реального увеличения продолжительности жизни больных возникла необходимость в пересмотре существующих представлений и практического решения вопросов, связанных с заместительной почечной терапией (ЗПТ) Заболевания системы крови как этиологические факторы в структуре почечной недостаточности. Среди ЗСК наиболее значимой является группа гемобластозов, включающая острые и хронические лейкозы, лимфомы и лимфосаркомы, парапротеинемии, лимфогранулематоз, гистиоцитоз и другие макрофагальные опухоли Своеобразными формами гемобластозов являются хронические миелопролиферативные заболевания, протекающие с гипертромбоцитозом или панцитозом Следующая группа болезней включает анемии, метгемоглобинемии и порфирии Особый интерес для нефрологов представляют аутоиммунные гемолитические анемии, а также связанные с нарушением синтеза гемоглобина, дефицитом ферментов и другими структурными аномалиями эритроцитов Серьезными последствиями сопровождается агранулоцитоз, который бывает иммунного или миелотоксического генеза (он обусловлен прежде всего агрессивной полихимиотерапией, лучевой терапией, реже — отравлениями), а также приобретенные или наследственные тромбоцитопении и тромбоцитопатии, лежащие в основе геморрагического синдрома Геморрагические диатезы, помимо дефицита и дисфункции тромбоцитов, возникают при нарушении синтеза или избыточном потреблении плазменных факторов свертывания крови Классическим примером врожденной коагулопатии является гемофилия, лечение которой основано на заместительном введении недостающих плазменных факторов донорского или рекомбинантного происхождения Ярким примером приобретенной патологии системы гемостаза является диссеминиро- ванное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови с коагулопатией потребления, вторичным фибринолизом и тяжелыми геморрагическими осложнениями К патологии системы крови с частым поражением почек условно относят васкулиты, в частности пурпуру Шенлейна—Геноха, гемолитико-уремический синдром, антифосфолипидный синдром и др Факторы повреждения почек при ЗСК. Повреждение почек у больных гематологического профиля может быть следствием отложения иммунных комплексов на ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8 ѕерейти на стр.9 ѕерейти на стр.10 ѕерейти на стр.11 ѕерейти на стр.12 ѕерейти на стр.13