❝ ???????? ??????????? ??????????? ????????? ??????????????? ? ??????? ??????????? ???????? ????? ??? ???????-?????????????? ??????? ❞

ВВЕДЕНИЕ Многочисленными исследованиями доказано, что хроническая болезнь почек (ХБП) является экстракардиальным фактором повреждения миокарда [1,2]. Независимо от причин, исходом любого поражения сердца, согласно современным представлениям непрерывного развития сердечно -сосудистых заболеваний, является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) [З].

По данным различных авторов, частота ХСН у больных с ХБП варьирует от 15 до 56% [4, 5], что можно объяснить в известной мере использованием критериев функционального класса в диагностике ХСН, которые не являются специфичными для данного состояния. Для постановки диагноза ХСН, согласно национальным рекомендациям 2003 г., необходимо наличие характерных симптомов ХСН (одышки, утомляемости и ограничения физичес-кой активности) и объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью) [б]. Представляется важным изучить динамику клинических и структурно-функциональных показателей ХСН у больных ХБП на додиализном этапе и в первый год проведения программного гемодиализа. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе обследованы 65 больных ХБП в додиализной стадии. На втором этапе эта группа больных была обследована в течение первого года проведения программного гемодиализа (средняя длительность диализного лечения 6,6 ±1,8 мес.). Средний возраст больных составил 43,1 ±11,1 лет (от 18 до 63 лет); 29 мужчин и 36 женщин. У 35 больных (53,8%) величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), опреленная по формуле Cockroft - Gault, была от 15 до 29 мл/ мин, что соответствует IV стадии ХБП по классификации Национального Почечного Фонда США [7]; у 30 больных (46,1%) - менее 15 мл/мин (ХБП V стадии). Причинами поражения почек у 32 больных (49,2%) был гломерулонефрит, у 16 (24,6%) - пиелонефрит, у 13 (20,1%) - кистозная болезнь, у 4 (6,1%) - врожденные аномалии почек. Из исследования были исключены больные с ИБС, сахарным диабетом, пороками клапанов сердца, системными заболеваниями соединительной ткани. Гемодиализ проводился по стандартной методике три раза в неделю сеансами по 210±30 мин на аппарате А 4008 Е (Frezenius, Германия). Всем больным проведено обследование, согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН (2003). Это прежде всего выявление основных симптомов ХСН, включающих одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, кашель, ортопноэ. Клиническими признаками считали застой в легких, периферические отеки, тахикардию, набухшие яремные вены, гепатомегалию, ритм галопа. Признаки систолической и диастолической дисфунк. ции миокарда выявляли при проведении ЭхоКГ, которое проведено на аппарате «HP Sonos 100 CF» (Германия) в М-режиме импульсным датчиком 3,5 МГц, согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества [8]. Определяли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), конечный систолический (КСР) и конечный диастолический размеры левого желудочка (КДР). По формуле L.E. Teichholz рассчитывали объем левого желудочка в систолу (КСО) и в диастолу (КДО). Массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле R. В. Devereux [9]. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 134 гм2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин [10]. Относительную толщину стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывали по формуле: ОТС = 2 х ЗСЛЖ/КДР. Геометрию левого желудочка считали неизмененной при ОТС < 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую гипертрофию левого желудочка при ОТС> 0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическую гипертрофию при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ [II]. Оценку систолической функции ЛЖ проводили, определяя фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения (ФУ). Систоличес ... читать далее