❝ Методологические аспекты ультразвукового исследования сосудов вертебрально-базилярной системы взрослого человека ❞

Различные патологические изменения артерий вертебрально-базилярной системы могут быть причинами развития острой и хронической ишемии головного мозга с формированием преходящего или стойкого неврологического дефицита. Наиболее распространенными из них являются: атеросклеротическое поражение, гипертоническая ангиопатия, экстравазальные воздействия (прежде всего внутри канала поперечных отростков шейных позвонков), аномалии развития позвоночной артерии (ПА) (гипоплазия, аномальный вход ПА в канал поперечных отростков шейных позвонков, латеральное смещение устья ПА) [1-6]. Своевременная диагностика данных процессов с последующим проведением адекватных лечебных мероприятий может предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения.

Для оценки состояния артерий вертебрально-базилярной системы в настоящее время используется комплекс диагностических методов, включая ультразвуковые, рентгеноконтрастные, радиоизотопные, магнитно-резонансные [7-11]. Наиболее информативными из них являются ангиографические методики. Однако они имеют ряд недостатков, прежде всего обусловленных их инвазивностью. В связи с этим в настоящее время ведущее диагностическое значение приобретают ультразвуковые сосудистые методики. Несмотря на ограничения в визуализации, они имеют ряд несомненных преимуществ. К ним относятся: неинвазивность, возможность выполнения динамических исследований как в покое, так и при проведении нагрузочного тестирования, возможность диагностики функциональных изменений кровотока, сопряженных с колебаниями системных гемодинамических показателей и приводящих к формированию преходящих церебральных циркуляторных нарушений, при отсутствии органической патологии сосудов головного мозга. Кроме того, только ультразвуковые методы дают полноценную информацию о состоянии церебрального сосудистого резерва, без которой невозможно проведение патофизиологически обоснованных лечебных мероприятий.

В настоящее время для исследования сосудистой системы головного мозга, в частности артерий вертебрально-базилярной системы, на экстракраниальном уровне используются методы ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования (ДС), а на интракраниальном уровне — транскраниальной допплерографии (ТКД) и транскраниального дуплексного сканирования (ТКД С) [7, 12]. Допплерографические методики имеют ряд существен-ных ограничений, что позволяет применять их только в качестве скрининговых для выявления грубых поражений, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями. К основным ограничениям относятся: невозможность прямой визуализации просвета сосуда и сосудистой стенки, невозможность дифференцированной диагностики причин развития определенных гемодинамических нарушений (например стенозов более 50%), невозможность диагностики патологических процессов, не сопровождающихся формированием локальных гемодинамических нарушений, ограничения при дифференциальной диагностике процессов, сопровождающихся схожими гемодинамическими признаками (например стенозов 50-60% и деформаций магистральных стволов). При УЗДГ ПА значительно ограничена корректная оценка показателей кровотока изза методических особенностей ультразвукового доступа (локация артерии в области физиологического изгиба). Кроме того, при проведении ТКД существуют определенные ограничения в верификации правильности эхолокации, что также снижает диагностическую ценность исследования. В связи с этим ведущими ультразвуковыми диагностическими методиками, используемыми для выявления различной патологии сосудистой системы мозга и сопряженных с ней гемодинамических изменений, являются методы ДС и ТКДС. Однако при исследовании артерий вертебрально-базилярной системы и эти методы имеют ряд ограничений. К ним относятся: моноплоскостной ультразвуковой доступ (продольная плоскость сканирования), ограничивающий возможности диагностики внутрипросветных образований; низкое качество визуализации устьев ПА; невозможность визуализации ПА в сегменте V2 на всем ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8