❝ Инфекционный эндокардит на протезе: что мы видим на самом деле ❞

На протяжении последних 15 лет число больных с протезированными клапанами сердца значительно возросло. Данная категория больных является группой риска развития эндокардита. По данным литературы, биологические протезы страдают чаще, чем механические [1, 2]. При трансторакальном ультразвуковом исследовании не всегда удается визуализировать вегетации на протезе. Наибольшей информативностью у данной группы больных, по данным Viessis А.А., Boiling S.F., обладает чреспищеводная эхокардиография [З]. Feigenbaum H. описывает возможности и ограничения эхокардиографии в диагностике эндокардита на протезированных клапанах сердца [4]. Абсцесс, или аневризма, створки клапана - редкое осложнение инфекционного эндокардита [5J. Абсцесс, или аневризма, створки биологического протеза является еще более редким осложнением протезирования клапана на фоне его инфицирования [З].

Больной А., 72 лет, поступил в ГКБ им. С.П. Боткина с подозрением на отслойку интимы аорты 13 января 2006 г.

Больной наблюдался во 2 терапевтическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2000 г. В 2000 г. в возрасте 67 лет он перенес инфекционный эндо-кардит с поражением аортального и митрального клапанов. Эхокардиографическое исследование проводили с использованием стандартных режимов сканирования на приборе AU-5 (Esaote S.p.A., Италия) секторным датчиком, работающим в диапазоне частот 2,5—3,5 МГц. При эхокардиографическом исследовании (табл. 1) были выявлены следующие изменения: умеренная дилатация левого предсердия, незначительная дилатация остальных камер сердца, незначительное количество жидкости в полости перикарда, двухсторонний гидроторакс. Определялись признаки застойных явлений в печени. Систолическая функция была умеренно снижена (% фракции выброса левого желудочка составил 47%). Створки трикуспидального и легочного клапанов были не изменены. Створки аортального клапана изменены по краям, незначительно кальцинированы. Определялись плоские дополнительные наложения небольших размеров на концах створок аортального клапана. Створки и базальные хорды митрального клапана незначительно утолщены. Определялись плоские вегетации небольших размеров на концах створок митрального клапана и базальных хордах задней створки. Эхогенность вегетации и наличие "воспалительного" ареола вокруг вегетации свидетельствовали об остроте процесса. При допплерэхокардиографии выявлены значительная "острая" аортальная и митральная регургитация, умеренная трикуспидальная регургитация. Систолическое давление в легочной артерии составило 65 мм рт. ст. Определялась значительная легочная гипертензия. Больному проводилась противовоспалительная терапия с хорошим клиническим эффектом. Однако на фоне инфекционного эндокардита произошел отрыв хорд задней створки митрального клапана. При эхокардиографическом исследовании, сделанном через, 2 нед, выявлен значительный пролапс задней створки в полость левого предсердия до 12 мм (рис. 1а). На этом фоне увеличилась степень митральной регургитации до высокой (4 степень) (рис. 16). Больной категорически отказывался от оперативного лечения. Через месяц было отмечено увеличение размеров левого предсердия до значительных (63 х 104 мм2) (рис. 2). У больного увеличилась степень сердечной недостаточности, стали возникать пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий. В 2001 г. больной был прооперирован на фоне нарастающей сердечной недостаточности. В аортальную и митральную позиции были имплантированы биологические протезы (гетерографты - свиные аллотрансплантаты). После операции значительно уменьшились размеры предсердий (размеры левого предсердия стали 47 х 62 мм2) (рис. За). Улучшились показатели центральной гемодинамики. Данных за нарушение функции биологических протезов не было. Градиент давления на протезе в митральной позиции составлял 9 мм рт. ст., на протезе в аортальной позиции — 17 мм рт. ст. Имела место умеренная парапротезная аортальная и митральная регургитация (рис.36). С 2001 г. больной регулярно на ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4