❝ ?????????????? ??????????? ???? ? ???????? ???? ? ??????? ????? ??????????? ?????????????? ?????? ???????????? ??????? ?????? ❞

Обнаружение газа в воротной вене является достаточно редким явлением. Среди этиологических факторов, приводящих к появлению газа в воротной вене, выделяют [1,2]: 1) повреждение кишечной стенки: при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит), которые сопровождаются изъязвлением кишечной стенки, при перфорации стенки желудка или кишки, при мезентериальной ишемии (тромбоз мезентериальных артерий и вен, расслоение аневризмы аорты и т.д.), приводящей к некрозу стенки кишки; 2) растяжение кишки (механическая обструкция, тупая травма живота, проведение эндоскопических процедур), в результате которой могут образоваться микронадрывы слизистой оболочки;

3) интраабдоминальные инфекционные процессы, (дивертикулит, гангрена кишечной стенки, холецистит, холангит, колиты и т.д.); 4) невыясненные причины (трансплантация органов, кортикостероидная терапия, хронические заболевания легких).

Патогенетические механизмы этого явления в настоящее время изучены недостаточно. Предполагается, что газ в виде эмболов попадает из просвета кишечника через поврежденную или некротизированную стенку кишки в мелкие интрамуральные брыжеечные вены, а затем с током крови в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену. В случае инфекционных заболеваний органов брюшной полости газ может образовываться непосредственно в сосудистых капиллярах в результате проникновения в них газообразующих бактерий (анаэробов) [2]. Образование газа в портальной системе в результате мезентериальной ишемии у взрослых и некротического энтероколита у детей традиционно считалось достаточно опасным симптомом и сопровождалось летальностью 75-90% [2]. В настоящее время в связи с усовершенствованием уже существующих и появлением новых методов диагностики уровень летальности снизился до 29-43% [I].

По данным ряда авторов [3, 4], чувствительность компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагности-ке газа в воротной вене выше, чем чувствительность абдоминальной рентгенографии. Некоторые исследователи [5, 6] отмечают более высокую диагностическую значимость ультразвукового исследования по сравнению с компьютерной томографией. В связи с этим мы сочли целесообразным представить следующее клиническое наблюдение. Больная Б. в возрасте 1 года 9 мес поступила на обследование в отделение трансплантации печени РНЦХ РАМН с диагнозом цирроз печени в исходе внутрипеченочной билиарной гипоплазии. В ходе обследования были выявлены показания к трансплантации печени ввиду бесперспективности консервативного лечения. 3.03.2004 г. пациентке была выполнена трансплантация левого латерального сектора (сегменты II и III по классификации Couinaud) от матери. Донор и реципиент совпадали по группе крови и четырем антигенам системы HLA. Ранний посттрансплантационный период протекал без особенностей, пациентке проводились антибиотике- и иммуносупрессивная терапия по стандартному протоколу. В течение первых 12 суток комплексное абдоминальное ультразвуковое исследование проводилось ежедневно. Использовались приборы SSD-1700 (Aloka, Япония) и Sonoline Elegra (Siemens, Германия), электронные датчики с частотами 3,5-5,0 МГц, стандартные режимы сканирования. Ультразвуковая картина соответствовала нормальному течению послеоперационного периода: трансплантат печени имел обычную эхогенность, однородную эхоструктуру, все сосудистые анастомозы были проходимы. На фоне благоприятного течения посттрансплантационного периода на 15-е сутки были отмечены: повышение температуры тела до 39-40°С, ослабление перистальтики кишечника, вздутие живота и болезненность при его пальпации, частый жидкий стул без патологических примесей. При проведении общего анализа крови был выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Все вышеперечисленное явилось показанием к проведению комплексного абдоминального ультразвукового исследования. В ходе ультразвукового исследования трансплантата в режиме серошкал ... читать далее