❝ Мониторинг состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией ❞

ВВЕДЕНИЕ Проблема внутрижелудочковых кровоизлияний и постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей является чрезвычайно актуальной во всем мире в связи с существенным неблагоприятным вкладом, который она вносит в показатели заболеваемости, смертности детей в неонатальном периоде и инвалидности в последующие годы[1-3].

В настоящее время существуют несколько патогенетических теорий возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний. Среди них ведущее место занимает теория нарушений системной гемодинамики, возникающих на фоне гипоксии в родах, которые при наличии незрелости ауторегуляции мозгового кровотока приводят к внутрижелудочковым кровоизлияниям [4-6].

Нарушение мозгового кровотока имеет большое значение в начальной стадии развития внутрижелудочковых кровоизлияний, при этом степень тяжести возникающего кровоизлияния зависит от гестационного возраста ребенка и массы его тела при рождении [5, 7-9].

При развитии вентрикуломегалии происходят компрессия и натяжение мозговых сосудов, что ведет к дополнительному повреждению мозгового вещества за счет ишемии и недостаточной перфузии мозга [6, 9, 10]. Быстропрогрессирующий характер течения гидроцефалии, когда за короткое время возникает значительное нарушение мозгового кровотока, в большой степе-ни определяет неблагоприятный прогноз для психоневрологического развития недоношенного ребенка [3, 9, 11-14]. Учитывая эти данные, нами было проведено проспективное динамическое исследование показателей мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией. Цель работы - определение значимости нарушений мозгового кровотока для прогнозирования характера течения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проспективное исследование включало 30 недоношенных новорожденных детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями III степени, осложнившимися развитием постгеморрагической гидроцефалии. Диагноз внутрижелудочковых кровоизлияний установлен у всех детей на первой неделе жизни. Все дети проспективно при динамическом обследовании были разделены на 2 группы в зависимости от характера течения гидроцефалии (рис. 1). В 1 группу вошли дети с быстрым прогрессированием гидроцефалии (20 детей), во 2 группу - дети, у которых отмечалось прекращение прогрессирования или регресс гидроцефалии на фоне проводимого консервативного лечения (10 детей). У всех матерей обследованных детей анамнез отягощен по гинекологическим и соматическим заболеваниям. Осложненное течение беременности и родов отмечено в 100% случаев в 1 группе и в 90% - во 2 группе. Дети из 1 группы имели средний гестационный возраст 30,7 ± 0,5 (25,0-34,0) нед, дети из 2 группы - 34,2 ± 0,9 (31,0-37,0) нед. Масса тела при рождении у детей 1 группы составляла в среднем 1679,8 ± 88,6 г, во 2 группе - 2334,0 ± 159,6 г. Все дети при рождении перенесли асфиксию средней или тяжелой степени. По группам достоверных различий в оценке по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни выявлено не было (таблица). После рождения все дети находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, где осуществлялось мониторирование основных жизненных функций, по показаниям проводилась комплексная терапия (охранительный режим, кувез, дополнительная оксигенация, инфузии глюкозо-солевых растворов, антибактериальная терапия, парентеральное питание, трансфузии эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, курсы иммуноглобулинов, этамзилат натрия). С начала прогрессирования гидроцефалии назначался ацетазоламид в стартовой дозе 30-40 мг/кг/сутки, в дальнейшем дозы повышались до 80-90 мг/кг/сутки. При наличии сопутствующих перивентрикулярных ишемических изменений вещества головного мозга проводилась нейротроп-ная терапия по показаниям (ноотропил, кортексин, пантогам). Сосудистые препараты (кавинтон) назначались детям при наличии выраженного артериального спазма при нормальных показателях венозного оттока. Всем детям проводилось стандартное (1 р ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4