❝ Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании детей с хроническим криптогенным гепатитом ❞

ВВЕДЕНИЕ Криптогенный гепатит (КГ) - это собирательное понятие, обозначающее гепатит или цирроз печени (ЦП) неясной этиоло- гии. При наличии у ребенка гепато- и (или) спленомегалии, повышения активности аминотрансфераз, других биохимических признаков дисфункции печени, отсутствии маркеров вирусных гепатитов, отрицательных диагностических тестах аутоиммунного гепатита, болезни Коновалова-Вильсона, al-антитрипсиновой недостаточности выставляется диагноз хронического КГ (ХКГ) [I]. Формулировка диагноза - важный и обязательный этап, предшествующий лечению. Диагностика и мониторинг хронических заболеваний печени (ХЗП) у детей являются общепринятыми, но ни один из используемых при мониторинге болезней печени биохимических показателей не является абсолютно специфичным. Биохимические тесты не несут информации об этиологии болезни, но отражают характер поражения печени и состояние ее функции. Морфологическая и ультразвуковая диагностика являются важными элементами постановки диагноза, но как этиологически значимые могут быть использованы ориентировочно. Этиологическая диагностика возможна лишь с помощью специальных тестов. Только комплексный подход с оценкой клинико-лабораторных и инструментальных данных может дать важную информацию об этиологии, стадии и характере течения патологического процесса в печени [2]. Несмотря на совершенствование диагностики заболеваний печени и идентификацию новых гепатотропных вирусов, диагноз КГ еще не скоро уйдет из лексико-на клиницистов, но, возможно, существенно сократится число ХКГ [З]. КГ в большинстве случаев выявляется при случайных обследованиях детей. Первые признаки заболевания появляются чаще всего в возрасте 7 лет. Клиническая картина характеризуется малосимптомным латентным течением. Прогноз при ХКГ зависит от раннего выявления заболевания и начала терапии. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует. Длительность течения ХКГ от первых симптомов до появления признаков криптогенного ЦП (КЦП) составляет в среднем 2,0-2,5 года. Причинами летального исхода больных с КЦП могут быть прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. До настоящего времени литературные данные относительно ХКГ ограничивались лишь определением понятия [1-5]. Не рассматривался вопрос о сопоставлении клинико-лабораторных, морфологических и ультразвуковых исследований печени, не оценивалась взаимосвязь этих показателей. Нет данных о вовлечении в процесс других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и сердца при ХКГ. Это и явилось целью настоящего исследования. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЦЗД РАМН за период с 2001 по 2005 г. было госпитализировано 65 детей в возрасте от 3 до 17 лет с направляющими диагнозами ХКГ и КЦП. Всем детям проводилось полное клинико-лабораторное обследование с анализом анамнестических данных. Общеклиническое и биохимическое исследования крови включали общий анализ, протеинограмму, определение билирубина и его фракций, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), Y-глютамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), церулоплазмина. Определялись маркеры гепатита В, С, D и аутоантитела. При первичном поступлении состояние всех детей расценивалось как средней тяжести. Как правило, жалоб больные не предъявляли (40%), или это были жалобы общего характера: на слабость, повышенную утомляемость. У 25% детей отмечались телеангиэктазии и пальмарная эритема, у 15% больных - периодические носовые кровотечения. У всех пациентов были выявлены признаки поражения гепатобилиарной системы различной степени выраженности. Повышение уровня аминотрансфераз имело место у 60% больных (АлАТ от 80 до 120 МЕ/л (при норме 5-35 МЕ/л) и АсАТ от 84 до 126 МЕ/л (при норме 5-40 МЕ/л)). Повышение общего билирубина выявлено у 30% пациентов (от 28,5 до 70,2 мкмоль/л (при норме 3,7-22,0 мкмоль/л)). У 25% больных отмечалось повышение ЩФ (от 460 до 1200 Ед/л (при норме 60-400 Ед/л)). Увеличение ГГТ наблюдалось у 9% детей (от 40 до 125 ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7