❝ ??????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ?????????? ? ?????? ❞

В настоящее время отмечается преобладание хронических, торпидных, осложненных, многоочаговых форм уретрогенных ИППП, при которых воспалительный процесс, как правило, бывает обусловлен ассоциацией различных возбудителей [3, 6, 8, 10].

Урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, является наиболее распространенной бактериальной ИППП как у мужчин, так и у женщин [11, 12, 14]. По данным П. С. Полканова и соавт. (1989), при обследовании женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов хламидийно-гонококковая инфекция выявлена у 30%, хламидийно-уреаплазменная — у 19%, хламидийно-гарднереллезная — у 10%, хламидйнокандидозная — у 9%; у 11% наблюдалось сочетание 3 инфекций, а у 6% — 4—5 [9]. Нередки также ассоциации С. trachomatis с микоплазмами, вирусом простого герпеса, кишечной палочкой, энтерококками [13]. По данным С. Г. Лыковой и А. А. Хрянина (1998), хламидийная моноинфекция чрезвычайно редка — 2% случаев [7].

Смешанная хламидийная инфекция, которая часто бывает многоочаговой, сложна не только в диагностике, но и в лечении [1,4, 5].

С целью изучения эффективности препарата «Азитрал» (азитромицин) в лечении урогенитального хламидиоза (УГХ) мы наблюдали 32 больных женщины (средний возраст 26,5 ± 1,3 года), у которых УГХ ассоциировался с бактериальным вагинозом (БВ).Диагноз устанавливали на основании анамнеза и клинической картины заболевания, а также топических и лабораторных данных, полученных в результате следующих обследований: бактериоскопического (цервикальные, уретральные вагинальные мазки, окрашенные по Граму), бактериологического (перевиваемая клеточная линия Мак-Коя), молекулярно-биологического (ПЦР-диагностика), серологического (ИФАдля определения сывороточных противохламидийных IgA, IgG, IgM) [2]. При клиническом обследовании установлено, что у 27 (84,4%) пациенток выделения из влагалища были умеренными, у 29 (93,8%) — гомогенными, у 27 (84,4%) — желто-белого цвета, у 26 (81,3%) — без запаха. 23 (71,9%) женщины жаловались на зуд наружных половых органов, а также жжение и/или зуд в уретре. При осмотре слизистых оболочек у 20 (62,5%) больных наблюдалась гиперемия вульвы и влагалища, у 27 (84,4%) - шейки матки, у 15 (46,8%) наружного отверстия уретры, у 21 (65,6%) — эктопия шейки матки, у 21 (65,6%) — контактная кровоточивость шейки матки. Посткоитальные кровотечения отмечены у 10 (31,3%) пациенток. Таким образом, у обследованных имелось множество клинических симптомов, однако все они носили неспецифический характер, так как выявлялись не только у УГХ [6, 12], но и при УГХ в ассоциации с различными уретрогенными ИППП и/или другими микроорганизмами (табл. 1, 2). При этом у 11 (37,5%) женщин заболевание протекало в мало- или бессимптомной форме, а 9 (28,1%) жалоб не предъявляли. В процессе обследования особое внимание уделялось исключению многоочаговости воспалительного процесса. Как видно из табл. 2, патологический процесс в мочеполовых органах у каждой из пациенток имел характер микстинфекции: ассоциация УГХ с 2 инфекционными агентами отмечалась у 14 (43,8%), а с 3 возбудителями мочеполовых заболеваний (G. vaginalis, U. urealyticum, M. hominis) — у 10 (31,3%). В результате обследования методом ПЦР и/или культурально (с количественной оценкой) у 15 женщин С. trachomatis обнаружены в прямой кишке, у 21 — в ротоглотке. Поражения мочеполовых органов включали эндоцервицит — 28 (87,5%) больных, уретрит — 28 (87,5%), хронический эндометрит — 4 (12,5%), хронический сальпингоофорит — 26 (81,3), спаечный процесс в малом тазу — 30 (93,8%), бесплодие - 12 (37,5%). При этом С. trachomatis из 2 очагов мочеполового тракта выявлялись в 18 случаях, в том числе в 12 — из цервикального канала, уретры и ротоглотки, в 6 — из цервикального канала, уретры и пря-мой кишки. Из 3 очагов (цервикальный канал, уретра, ротоглотка/цервикальный канал, уретра, прямая кишка) С. trachomatis обнаружены у 9 пациенток. Таким образом, многоочаговость хламидийной инфекции ... читать далее