❝ ??????? ??????? ❞

Болезнь Рейтера (БР) характеризуется сочетай ными поражениями мочеполовых органов в форме негонококкового простатита, воспалением глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита у лиц с генетической предрасположенностью к БР, большей частью у носителей антигена Н LA827. Однако классическая триада (уретрит, конъюнктивит, артрит) бывает не у всех больных (неполная форма БР). Отдельные симптомы БР могут появляться не одновременно, а последовательно, со значительными интервалами. Кроме того, БР нередко представляет собой не триаду, а тетраду, включающую поражения кожи и слизистых оболочек. В Международной классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра БР была отнесена к рубрике 099 "Другие венерические болезни". Однако в связи с тем что суставной синдром при БР является наиболее ярким и значимым проявлением, в МКБ10 это заболевание перенесено в рубрику "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани", подрубрику "Инфекционные артропатии" (МОО-МОЗ). Ассоциация артритов с генитальными инфекциями была известна давно. По-видимому, первое известное описание этой триады дал в 1496 г. один из врачей Колумба. Хирург Наполеона А. V. Yvan (1806) сообщал об офицере с уретритом, двусторонней офтальмией и последовательно возникшим асимметричным олигоартритом. В. С. Brodie (1818) описал 5 больных с уретритом и полиартритом. Позже он отмечал, что иногда у этих больных развиваются конъюнктивит и ирит. Парижский дерматолог Е. Vidal и окулист A. Terson сообщили в 1893 г. о заболевании, характеризующемся сочетанием уретрита, артрита, конъюнктивита и бленнорейной кератодермии. В 1916г. немецкий военный врач N. Reiter описал молодого прусского солдата с негонококковым уретритом, полиартритом и конъюнктивитом после перенесенной бациллярной дизентерии. Синдром получил имя Рейтера. В 1963 г. сам N. Reiter предложил классическую триаду (уретрит, конъюнктивит, артрит) называть болезнью Рейтера, если она возникает после инфекции уретры, а синдромом Рейтера - когда она является следствием ревматических заболеваний. Поэтому постдизентерийные случаи нередко именуют эпидемической формой синдрома Рейтера в отличие от венерической (спорадической) формы болезни. БР в настоящее время является одной из самых частых причин острых и подострых артритов у мужчин молодого возраста. При этом правильный диагноз устанавливается в дебюте заболевания только в 20% случаев и больных БР обычно лечат с диагнозами: ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит и др. БР поражает преимущественно молодых мужчин сексуально активного возраста (возраст большинства больных 20-25 лет), хотя описаны случаи поражения детей, подростков, пожилых мужчин и женщин. Соотношение мужчин и женщин 1 : 10-100. Патогенез. Клинико-эпидемиологические наблюдения определенно указывают на инфекционную природу и высокую частоту заражения больных БР половым путем. Почти у 90% женщин половых партнерш больных БР выявляют воспалительные поражения половых органов, нередко хламидийной этиологии. По современным представлениям, Chlamydia trachomatis играют триггерную роль при БР, а затем включаются аутоагрессивные процессы, причем дальнейшее течение заболевания и его рецидивы могут происходить после элиминации триггера. Важным фактором предрасположенности к БР служит антиген HLA-B27. Примерно 70% больных БР являются обладателями антигена HLA-B27 или антигенов, перекрестно с ним реагирующих, в том числе В7, В22 и В42, Bw62. Особая роль в патогенезе БР у мужчин принадлежит воспалению предстательной железы, которое имеется практически у всех больных. В соответствии с гипотезой, выдвинутой И. И. Ильиным и Ю. Н. Ковалевым (1974-1985), в течении БР выделяют две стадии. I стадия - инфекционно-токсическая, при которой образуется первичный очаг инфекции в мочеполовых органах, служащий исходным пунктом диссеминации возбудителей и поражения отдельных органов, в первую очередь суставов, и источником токсемии, причем в этот ранний период бывает усп ... читать далее