❝ ??????????? ??????????? ?????????? ???????? ? ???????? ??????? ❞

Для сифилитической инфекции так же, как и для ряда других заболеваний, характерен патоморфоз [5], проявляющийся рядом сдвигов в общей картине и течении болезни, происходящих под влиянием экологических факторов, массовых профилактических и лечебных мероприятий, изменений социально-бытовых условий, когда нехарактерные клинико-анатомические и эпидемиологические особенности инфекции становятся типичными [9]. Это может проявиться в любой стадии болезни. Последняя длительная волна подъема и спада заболеваемости сифилисом, начавшаяся с 1991 г. и продолжающаяся по настоящее время, также повлияла на клинико-эпидемиологические особенности инфекции. Несмотря на значительное снижение официально-регистрируемой заболеваемости сифилисом в России с 1997 г., отмечаются увеличение числа больных сифилисом - жителей села [1, З], перераспределение различных форм сифилиса в структуре общей заболеваемости [б], а также возрастающее количество диагностических ошибок, особенно у врачей смежных специальностей [10]. Неадекватно подобранная специфическая терапия больным скрытыми формами сифилиса в годы подъема заболеваемости впоследствии при заражении половых партнеров тоже может способствовать изменению клинической картины сифилиса [12, 17]. Все это вызывает необходимость анализа клинических особенностей инфекции. В литературе имеются множественные публикации о тех или иных клинических проявлениях сифилиса в настоящее время, но большая часть сообщений посвящена редким формам заболевания либо наблюдениям, проводившимся в клиниках и диспансерах среди пациентов - жителей крупных городов [4, 18], в то время как клинико-эпидемиологические особенности сифилитической инфекции среди сельских жителей практически не изучены. В связи с этим мы проанализировали структуру заболеваемости манифестными формами приобретенного сифилиса среди сельского населения на основе изучения амбулаторных карт и историй болезни (1381 мужчины и 1278 женщин) - жителей сел Орловской области в возрасте от 13 до 62 лет, получавших лечение в ОКВД в период с 1992 по 2003 г. Первичный сифилис диагностирован у 619 больных, из них 415 (15,6%) мужчин и 204 (7,7%) женщины; вторичный у 2033, из них 960 (36,1%) мужчин и 1073 (40,4%) женщины; сифилис нервной системы - у 7 (0,2%), из них 6 мужчин и 1 женщина. По данным литературы, из особенностей клинического течения первичного сифилиса в годы подъема (1991-1997) эпидемического процесса отмечались множественные шанкры (30-69,5%), более частая регистрация язвенных, герпетиформных и гигантских неязвенных шанкров (40-66%); развитие осложнений в виде фимоза, парафимоза, баланопостита (8-11,7%); нередкая экстрагенитальная локализация на слизистой оболочке полости рта у женщин и анальной области у мужчин (210%); отсутствие склераденита (4,4-9,3%) [6, 1416]. В последние годы при снижении заболеваемости сифилисом происходит увеличение удельной доли эрозивных шанкров, сопровождающихся двусторонним регионарным лимфаденитом [4]. По нашим данным, главный диагностический признак - твердый шанкр у больных первичным сифилисом, проживающих в сельских районах, на протяжении всего исследуемого периода независимо от пола и возраста имел генитальную локализацию. Лишь в 3 случаях наблюдалась экстрагенитальная локализация первичного склероза (анальная, лобковая области, полость рта) в годы наибольшего подъема (1996-1997) уровня заболеваемости сифилисом в области, что составило менее 0,5%, в то время как у городских жителей экстрагенитальная локализация встречалась чаще 1,8%. В общероссийской структуре заболеваемости сифилисом за последние 7 лет экстрагенитальные шанкры среди разных групп населения регистрировались также чаще - до 10,8% [14, 15]. В 70-80-е годы чаще отмечалась эрозивная разновидность твердого шанкра [7, 12], в 90-е - на фоне подъема заболеваемости в первичном периоде сифилиса стали чаще наблюдаться его язвенные формы, но на 1998-2001 гг. вновь приходится увеличение удельной доли эрозивных твердых шанкров, среди которых в 5% случаев отмечае ... читать далее