❝ ????????????????????? ???????? ?? ?????? ????????????? ??????? ??????? ????????????? ?????? ? ????????? ????????????? ❞

Одним из наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии остается лечение панкреатодуоденального рака. Особые трудности возникают при осложненном течении таких опухолей, в частности при распаде и кровотечении. Нам представляются интересными приводимые наблюдения, в которых имели место длительное существование опухолей и диагностика их в поздних стадиях при появлении опасного осложнения. 1. Больная X., 64 лет, поступила в ОКБ 07.09.04 с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, рак сигмовидной кишки(?). Постгеморрагическая анемия. При колоноскопии 10 09 найден гиперпластический полип сигмовидной кишки диаметром 2 см; произведена эндоскопическая полипэктомия; гистологический ответ: тубулярная аденома. В 2001 г. больная перенесла холецистэктомию, в ноябре 2003 г. по поводу предполагаемого псевдотуморозного головчатого панкреатита с механической желтухой выполнено наложение гепатико- и панкреатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле. За 2 мес до поступления у пациентки отмечены постоянные скрытые кровотечения, проявляющиеся периодически дегтеобразным стулом и снижением гемоглобина до 70—80 г/л. На основании результатов многочисленных исследований (УЗИ, колоноскопия, МРТ) без гистологической верификации подтверждена опухоль головки поджелудочной железы с распадом и кровотечением, врастающая в стенку двенадцатиперстной кишки. После подготовки в течение 5 дней в реанимационном отделении, куда больная была помещена в связи со снижением артериального давления до 100/70 мм рт. ст. и эндоскопически подтвержденным кровотечением из опухоли активностью Forrest I-a, 22.09 она оперирована. При ревизии в головке поджелудочной железы найдена резектабельная опухоль размером 8х8х10 см с распадом, выступающая в просвет двенадцатиперстной кишки. После мобилизации и удаления панкреатодуоденального комплекса гепатикоеюноанастомоз сохранен, культя общего желчного протока под ним ушита, резецирован слепой конец кишки с панкреатикоеюноанастомозом. Поджелудочная железа пересечена значительно левее перешейка, при этом выяснено, что ее культя замещена жировой тканью и вирсунгов проток полностью облитерирован. Таким образом, реконструктивный этап панкреатодуоденальной резекции закончен формированием только гастроэнтероанастомоза. Продолжительность операции 4,5 ч, кровопотеря — 300 мл. Гистологическое заключение: высокодифференцированная светлоклеточная папиллярная аденокарцинома. Послеоперационное течение без осложнений. Больная выписана 07.10. Осмотрена через полгода после операции. Считает себя здоровой. Проведено два курса адъювантной химиотерапии и один курс лучевого лечения. 2. Больная Ш., 50 лет, поступила в экстренном порядке из рентгеновского кабинета диагностического центра в связи с резкими болями в эпигастральной области и снижением артериального давления до 50/20 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что она больна более полугода, 4 мес назад сама обнаружила в мегогастральной области опухолевидное образование. Похудела на 7—8 кг. Через 2 ч после поступления с диагнозом «перекрута опухоли либо перфорации полого органа» экстренно оперирована При ревизии в брюшной полости найдено 1,5 л крови. Источник кровотечения — опухоль головки поджелудочной железы диаметром около 15 см с разрывами длиной до 3—4 см. Кровотечение остановлено плотным тампонированием. Радикальная операция на этот момент признана невозможной из-за нестабильной гемодинамики (максимальное артериальное давление до 90/60 мм рт. ст.) и отсутствия крови Инфузия во время операции 1000 мл эритроцитной массы. Предварительное гистологическое исследование: мезенхимальная опухоль поджелудочной железы с низкой степенью злокачественности. 19.10 после стабилизации состояния предпринята лапаротомия. При ревизии найдена резектабельная опухоль поджелудочной железы диаметром до 15 см, врастающая в печеночный изгиб толстой кишки, с многочисленными разрывами, в которых стояли тампоны Панкреатодуоденальный комплекс мобилизован единым блоком с фрагментом ободочной кишки. Двенадцатипе ... читать далее