❝ ??????? ?????? ????? ???? ❞

К одной из наиболее сложных травм брюшной полости относят ранения магистральных сосудов, в частности нижней полой вены (НПВ) [2—5, 8, 19]. Последние встречаются в 0,4—5% проникающих и в 0,6—1% закрытых травм живота, составляя 30—40% всех повреждений крупных сосудов брюшной полости [7, 12, 20]. Больных этого профиля доставляют в общехирургические стационары, а помощь им оказывают абдоминальные хирурги. Как свидетельствуют наблюдения, неподготовленность последних в области основ сосудистой хирургии влечет за собой ряд тактических и технических ошибок и как следствие высокую летальность при данном повреждении, составляющую, по разным источникам, от 53 до 85% [9, 26]. Цель исследования — провести ретроспективный анализ структуры и результатов оказания помощи больным с травмой НПВ в хирургических стационарах Республики Беларусь за 20-летний период (1984—2003 гг.). Для получения необходимой информации была востребована документация по повреждениям НПВ (больницы районного, областного и республиканского уровней). Собрано приблизительно 60% историй болезни (некоторые лечебные учреждения их не представили либо ограничились краткой выпиской, что не позволило включить ряд наблюдений в анализ). Ятрогенная травма полой вены не учитывалась. В итоге проанализирована документация, касающаяся 102 пострадавших, из которых 33 оперированы авторами. Основное количество (72 истории болезни) составили данные клиник Минска и Минской области. Изучены истории болезни, а у умерших — результаты судебно-медицинского вскрытия. Учитывали демографические показатели (пол и возраст постра-давших), причину ранений, объем медицинской помощи во время транспортировки, сроки госпитализации, показатели гемодинамики, интраоперационные данные (наличие гемоперитонеума, распространенность забрюшинной гематомы, уровень и вид повреждения полой вены, сопутствующие ранения, особенности хирургического вмешательства), а также характер и объем интенсивной (инфузионной) терапии, течение послеоперационного периода, развившиеся осложнения, продолжительность стационарного лечения. Из 102 пострадавших с ранением НПВ лиц мужского пола было 89 (87,2%), женского — 13 (12,8%); их возраст от 6 до 62 лет (в среднем 31,6±3,1 года). Большинство пострадавших (80, или 78,4%) были в состоянии алкогольного опьянения. 5 больных доставлены в агональном состоянии, 2 из них умерли во время транспортировки из приемного отделения в операционную, 1 — на этапе вводного наркоза. Анализ распространенности этого вида сосудистой травмы в динамике за 20-летний период (с 5летним интервалом) показал, что число пострадавших с ранением НПВ в последнее десятилетие (1994—2003 гг.) по сравнению с предыдущим аналогичным периодом (1984—1993 гг.) возросло почти в 1,5 раза. При этом достоверного снижения летальности в течение указанных временных интервалов нами не выявлено: анализируемый показатель варьировал в пределах 57—76% (в некоторых лечебных учреждениях он составил 100%). Проведенный в ходе исследования анализ талонов госпитализации 67 больных (у остальных не был указан характер помощи или талоны были утеряны) показал, что лечебные мероприятия надогоспитальном этапе (во время транспортировки) ограничивались у 47 (70,1 %) из них введением обезболивающих либо сердечных препаратов (кордиамин), растворов кровезаменителей (чаще кристаллоидов, реже коллоидов) в объеме не более 400 мл, а у 20 (29,9%) — наложением асептической повязки на рану брюшной стенки или иммобилизирующей шины (при травме опорно-двигательного аппарата). Фактически полноценная противошоковая терапия (несмотря на регистрируемое в талонах госпитализации снижение АД) ни одному из этих больных не проводилась. Из 88 больных, у которых удалось установить время получения травмы, в течение первых 30 мин госпитализированы 22 (25%), в пределах 30 мин — 1,5 ч — 59 (67%) и позже 2 ч — 7 (8%). Среднее время госпитализации составило 56±7,3 мин (от 25 мин до 6 ч 55 мин) Приведенные цифры свидетельствуют о крайне низком уровне догоспитальной помо ... читать далее