❝ ??????????? ??????????????? ????????? ? ???????????? ???? ???????? ❞

Воспалительные заболевания ЦНС пневмококковой этиологии привлекают внимание исследователей в связи с выраженной тяжестью болезни, глубиной и интенсивностью поражения оболочек и вещества мозга, тенденцией к затяжному течению, высокой частотой неблагоприятных исходов и последствий со стороны ЦНС. Наряду с менингококковыми и гемофильными (Hib) менингитами они составляют более 90% всех острых бактериальных менингитов (ОБМ) у взрослых и детей. Так, в 70— 80-е годы XX столетия в ряде стран Африки (Египет, Сенегал) ОБМ пневмококковой этиологии стояли на первом месте по частоте [I], в США, странах Средней Европы, СССР — на втором [2— 5], в Южной Австралии, Нидерландах, Швеции — на третьем [6—8]. С середины 90-х годов в США, Европе и ряде стран других регионов на первое место вышли ОБМ пневмококковой этиологии [2, 12, 13]. Это обусловлено низким уровнем заболеваемости менингококковой инфекцией и введением массовой вакцинации детей против Hib-инфекции. Заболевание регистрируется чаще у лиц старше 50 лет [6, 9] и у детей первого года жизни [2, 10]. Может протекать в виде первичного либо вторичного (на фоне пневмонии, отита, синусита и других проявлений пневмококковой инфекции) менингита или менингоэнцефалита, при котором энцефалитические симптомы появляются с первых дней болезни. Характеризуется сверхострым началом, тяжелым инфекционным токсикозом с развитием отека головного мозга, гнойного васкулита, воспалительного процесса в оболочках и веществе мозга, что проявляется быстрым нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Летальность составляет 20—80% [2, II]. В старших возрастных группах этому способствует развитие церебрального артериита и деструкции головного мозга [11, 12], в раннем детском возрасте — отек головного мозга с дислокацией ствола мозга, гнойный васкулит, вентрикулит [2, 10]. Материалы и методы Под нашим наблюдением в условиях инфекционного стационара за 30 лет находилось 86 больных с бактериологически верифицированным диагнозом пневмококкового менингита (менингоэнцефалита). Это составило 6,5% от общего числа больных с бактериальными менингитами. Проведен сравнительный анализ особенностей заболевания за два временных периода. В 1975—1989 гг. (1-я группа) пневмококковая этиология ОБМ выявлена у 59 больных (6,1% от всех ОБМ), в том числе у 27 взрослых и 32 детей от 0 до 14 лет, а в 1990—2004 гг. (2-я группа) — у 27 больных (7,7% от всех ОБМ), из них у 24 взрослых и 3 детей. Наиболее доступным и достоверным методом подтверждения этиологии заболевания остается бактериологический. Во всех наблюдениях проводили бактериоскопическое исследование мазков ликвора и "толстой капли" крови, окрашенных по Граму и метиленовым синим; выделение и идентификацию культур возбудителя из ликвора и крови общепринятыми методами; определяли чувствительность выделенных штаммов S. pneumoniae к антибактериальным препаратам; осуществляли общепринятые лабораторные исследования. Результаты и обсуждение Если учесть, что по алгоритму госпитализации все больные с ОБМ поступают в инфекционный стационар, можно с высокой степенью достоверности вычислить показатель заболеваемости населения города этой инфекцией. Он составил за первый изучаемый период 0,67 ± 0,21 на 100 000 населения, за второй — 0,3 ± 0,25 на 100 000 населения. Эти данные явно свидетельствуют о снижении заболеваемости у детей (как сказано выше) при сохраняющемся прежнем уровне ее среди взрослого населения. В 1-й группе было 24,4% больных в возрасте старше 45 лет (50,2% от взрослых) и столько же детей первого года жизни. У 2 взрослых отмечалось соответственно 2 и 5 рецидивов заболевания. Пер-вичный очаг был установлен в 49,8% случаев. В 25,5% наблюдений поражение ЦНС развилось на фоне отита, в 17,1% — на фоне пневмонии, в 5% выявлена назальная ликворея. В остальных 50,2% наблюдений имелся неблагоприятный анамнез (травмы черепа, многочисленные респираторные заболевания, перенесенный ранее менингит). ... читать далее