❝ ??????????????? ????????????????? ? ????? ?????? ??????? ????? ❞

Сепсис является наиболее тяжелым проявлением стафилококковых заболеваний. Клиническая диагностика стафилококкового сепсиса новорожденных представляет значительные трудности в связи с полиморфизмом клинических проявлений. Нами проведен анализ особенностей течения стафилококкового менингоэнцефалита у 68 новорожденных по данным краевой клинической детской больницы. Прижизненными и посмертными бактериологическими исследованиями выявлено этиологическое преобладание St. epidermidis (61,76%). У 31 (46%) больного был диагностирован стафилококковый менингоэнцефалит на фоне стафилококкового сепсиса (1-я группа). Генерализованная стафилококковая инфекция с поражением головного мозга у 13 (19%) недоношенных новорожденных (2-я группа) протекала на фоне генерализованной цитомегаловирусной инфекции (ГЦМВИ). В 24 (35%) случаях (3-я группа) в динамике наблюдалось развитие локальной и генерализованной инфекции, вызванной грамотрицательной флорой (ГОФ). Во всех случаях менингоэнцефалит носил вторичный характер. У матерей до наступления настоящей беременности преобладала акушерско-гинекологическая (39,7%) и сердечно-сосудистая (16,1%) патология. Отклонения в течении беременности наблюдались у 89,7% женщин, в том числе воспалительные заболевания половых органов (у 23) и органов дыхания (у 16). Преждевременные роды у большинства из них (82,3%) предопределили рождение детей преимущественно в тяжелом состоянии (п = 36) с признаками недоношенности, морфофункциональной незрелости, синдрома дыхательных расстройств, неврологической симптоматикой. С рождения или в динамике при стафилококковом сепсисе регистрировались пневмонический процесс, везикулопустулез, опрелости, пиелонефрит, энтерит, энтероколит, гепатит, кардит, миокардиодистрофия, отит. Неврологическая симптоматика дебютировала у больных со стафилококковым менингоэнцефалитом признаками угнетения, внутричерепной гипертензии (ВЧГ), двигательными нарушениями, сопором, комой, судорогами, глазной симптоматикой (табл. 1). Признаки ликворной гипотензии регистрировались в единичных случаях. В дебюте признаки ВЧГ, глазодвигателд>ные нарушения наблюдались во всех группах с одинаковой частотой, двигательные нарушения и нарушения сознания с большим преимуществом в 1-й группе, судороги — в 3-й группе. В дебюте менингоэнцефалита, вызванного St. epidermidis, наблюдались патологические виды двигательной активности, кома; в дебюте менингоэнцефалита, вызванного St. aureus, — ВЧГ. У большинства больных 1-й и 3-й групп с летальным исходом наблюдалось сочетание 2—3 синдромов, в динамике — сочетание 2—4 синдромов (я = 43). Повышение температуры чаще отмечалось у больных 1-й группы, преимущественно доношенных. Температура носила субфебрильный и фебрильный характер в дебюте и динамике, максимально держалась 7,63 ± 0,81 дня. При формировании окклюзионной гидроцефалии повышенная температура сохранялась более 40 дней (табл. 2). Во 2-й группе повышение температуры, преимущественно субфебрильного характера (53,8%), регистрировалось с меньшей частотой и было менее продолжительным — в среднем 7,4 ± 0,5 дня. В 3-й группе больных повышение температуры отмечено только у каждого третьего больного, преимущественно у больных с менингоэнцефалитом, вызванным St. epidermidis. Температура носила субфебрильный характер, а продолжительность сохранения ее была минимальной. ВЧГ регистрировалась у 83,3—87,1% больных (см. табл. 1). Наблюдались вынужденное положение ребенка с запрокинутой головой, выбухание, пульсация большого родничка, срыгивание, периодическое беспокойство. Положительные менингеальные симптомы имелись только в 3 случаях. Уде-тей с массой тела более 2000 г признаки ВЧГ появлялись на 1—15-й день жизни, у больных 3-й группы — в более ранние сроки. Средняя продолжительность явлений гипертензии колебалась от 9,96 ± 1,2 дня в 1-й группе до 12,36 ± 1,89 дня во 2-й группе. Максимальная продолжительность ВЧГ наблюдалась у больных со стафилококковым менингоэнцефалитом на фоне ГЦМВИ, а также при развитии слипчивого про ... читать далее