❝ Возможности трансабдоминальной сонографии желудочно-кишечного тракта ❞

Общеизвестен возрастающий интерес к использованию ультразвуковой визуализации (УЗИ) во многих областях современной медицины. Об этом свидетельствует второе издание коллективной монографии, написанной сорока ведущими специалистами по УЗИ из США, Германии, Англии, Италии и Голландии [4]. Наша рецензия на это издание опубликована в журнале «Медицинская визуализация» [I]. По своей чувствительности УЗИ сходно с МРТ и имеет преимущества по сравнению с КТ [4]. На первом Российском научном форуме с международным участием << Радиология-2000» УЗИ представлено в 103 докладах, КТ — в 76, МРТ — в 49, классическая рентгенодиагностика — в 10 [З]. В США функционирует специальный институт по УЗИ, проводящий ежегодные научные конференции в Бостоне. В настоящее время ультразвуковые системы работают в ре.жиме реального времени, что позволяет видеть на экране изменение биоструктур в той же динамике, как это происходит в организме. Сонографический диагноз ставится во время реального сканирования. Цветовая допплеровская сонография особенно ценна для визуализации небольших и глубоколежащих сосудов, в которых кровоток замедлен. Считается, что в кишечном тракте определяется от трех до пяти сонографических слоев [6, 19]. N.Gritzmann et al. установили эти сонографические слои и их анатомические корреляты [12]. Толщина стенок желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительно варьирует. Стенка входа в желудок может достигать 5мм, двенадцатиперсной кишки и тонкого кишечника обычно составляет 1-2 мм, толстой кишки — до 3 мм. Клиническая ценность трансабдоминальной сонографии (ТАС) ЖКТ часто снижается. Это может объясняться вариабельностью сонографической картины кишечника. Кроме того, кишечный газ не позволяет ТАС визуализировать ЖКТ. Поэтому, за исключением острых ситуаций, больные исследуются натощак во избежании наличия избыточного газа и жидкости в просвете кишки. Большим недостатком УЗИ ЖКТ является крайняя зависимость исследования от оператора проводимого. Несмотря на это, при клинически выраженных зоболеваниях, таких как обструкция кишечника, аппендицит, дивертикулы и болезнь Крона, УЗИ играет важную роль в их диагностике [21, 22, 25, 33, 42]. Воспалительные заболевания, таких как гастрит, или язвы сонографически обычно не визуализируются. Точность УЗИ при перфорации сравнивается с рентгенографией [7, 9, 14]. ТАС имеет умеренное значение в диагностике опухолей желудка [18], в частности — скиррозной карциномы. Ограничена ее ценность и в определении стадий рака желудка. I.M.Segura et al. сообщили о возможности сонографического определения стадий рака антрума [31]. По мнению H.K.Vim et al., сонография оказалась диагностически полезной при прогрессирующем раке желудка с инвазиями в поджелудочную железу и печень [17]. ТАС позволяет дифференцировать подслизистые опухоли, такие как лейомиомы, липомы, нейриномы от опухолей слизистой оболочки [39]. При большинстве заболеваний двенадцатиперстной кишки (ДПК) УЗИ недостаточно эффективно. Ограничена точность постановки диагноза при язве [16]. Однако УЗИ реально оп-ределяет обтурацию ДПК неопластической массой. Дивертикул ДПК имеет смешанную эхогенность и может имитировать опухоль головки поджелудочной железы. В этом случае введение бариевой смеси с рентгенографией уточняют наличие дивертикула. Обычно большие петли кишечника хорошо дифференцируются с помощью УЗИ. Необходимо учитывать, что степень наполнения воздухом различных отделов кишечника значительно варьирует. Газ будет препятствовать визуализации задней стенки кишечной петли. Градуированная компрессия и сканирование в различных проекционных положениях больного помогает решить эту проблему. Указанные дополнительные процедуры требуют не более 15 минут от времени всего диагностического исследования. Обтурация кишечника методом УЗИ тестируется более чем в 90% случаев. Исследование тонкой кишки проводится легче, чем толстой [30, 35]. Типичным примером обтурации тонкой кишки является болезнь Крона. Инвагинация тонкой кишки наблюдается преимущественно у ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4