❝ Рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца: традиции, особенности, новые возможности ❞

Активная разработка и внедрение в практику методики классического рентгенологического исследования сердца относится к середине прошлого века, когда в нашей стране начинает развиваться кардиохирургия [1, З]. С тех пор значительно расширился спектр хирургических вмешательств на сердце, полноправно утвердился новый диагностический метод — эхокардиография, усовершенствовались приемы диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур при различных кардиологических заболеваниях. Между тем, эти процессы не отразились на характере базового рентгенологического исследования сердца: оно по-прежнему используется в полном объеме вне зависимости от характера сердечной патологии и возраста пациентов. Следует отметить, что особенности физиологии и клинического течения врожденных пороков сердца (ВПС) у детей первого года жизни требуют переоценки роли традиционных методик рентгенологического исследования и поиска новых методов достоверной и малоинвазивной диагностики патологии сердца и малого круга кровообращения (МКК). В последнее время в зарубежной литературе появились публикации о применении компьютерной томографии (КТ) при обследовании детей с ВПС [5, 10]. В основном они касаются возможностей КТ-ангиографии (КТАГ) в уточнении внутрисердечных и сосудистых аномалий. Сведений о комплексном изучении семиотики поражений сердца и легких в доступной литературе мы не обнаружили, В НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН ежегодно оперируется около 900 детей первого года с ВПС. В течение 2000-2004 г.г. часть этих пациентов обследовалась по расширенному алгоритму с использованием сверхбыстрой КТ. Показаниями к исследованию были: тяжелая дыхательная недостаточность (ДН), не соответствующая гемодинамике порока сердца, изменения в легких при рентгенографии, требующие уточнения, тяжелая недостаточность кровообращения (НК) или критическое состояние пациента, при которых проведение инвазивных диагностических процедур рискованно. Цель работы — изучение воз-можности рентгенографии и КТ в оценке состояния легких и сердца у детей первого года жизни с ВПС. Материал и методы С использованием расширенного алгоритма обследовано 178 пациентов, госпитализированных в НЦССХ для хирургического лечения ВПС. Средний возраст 5,8±0,6 мес. (до 2 месяцев — 43 младенца); средний вес — 5,2±0,3 кг. В основном пациенты имели сложные многокомпонентные пороки, большинство из которых сопровождались гиперволемией малого круга кровообращения и легочной гипертензией — 124 пациента, с гиповолемией МКК было 23 человека, с неизмененным легочным кровотоком и/или застойнымиизменениями — 31. Клинические проявления ДН отмечены у 102 больных, в критическом состоянии обследовано 45 пациентов (2 — на ИВЛ). Диагностический алгоритм включал полное клиническое и лабораторное обследование, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ. Рентгенография с контрастированием пищевода была выполнена по классической методике (в трех стандартных проекциях) у 78 пациентов, у 58 пациентов — в двух проекциях (прямой и левой косой), у 42 — только в прямой проекции; у остальных 17 детей (новорожденные или дети на ИВЛ) исследование ограничивалось рентгенографией в прямой проекции без эзофагографии. КТ выполнялась на сверхбыстром электронно-лучевом томографе Иматрон «Evolution С-150» в режиме пошагового сканирования, синхронизированного с ритмом сердечных сокращений, с толщиной среза 1,5 и/или 3 мм; в 132 случаях исследование проводилось на фоне внутривенного болюсного контрастирования (КТАГ), доза неионного контрастного вещества (Омнипак-350; Визипак-320) не превышала 1,5-2,0 мл/кг веса. Осложнений не было. Исследование проводилось на спонтанном дыхании, что позволяло в рамках одного сканирования получать изображения легких в инспираторную и экспираторную фазы дыхательного цикла. Катетеризация сердца и ангиокардиография (АКГ) была выполнена у 44 пациентов, оперировано 150 из 178 больных. Результаты Анализ результатов рентгенографии и КТ проводился по пунктам стандартного протокола, включавшим оценку легочного кровотока, ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6