❝ Методы диагностики и тактика лечения больных со стенозами гортани и трахеи различной этиологии ❞

Больные со стенозами гортани и трахеи составляют 3% от всех оториноларингологических больных. Под нашим наблюдением с 1995 по 2004 г. находились 765 больных (580 мужчин и 185 женщин) в возрасте от 16 до 84 лет со стенозами гортани и трахеи различной этиологии.

Материал и методы Обследованы 570 (77%) больных, у которых причинами стеноза гортани и трахеи (СГТ) были интубация, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), трахеостомия. Другими причинами стеноза были параличи гортани, развившиеся после струмэктомии у 110 (13,5%) больных, травмы передней поверхности шеи — у 50 (6,5%), онкологические заболевания гортани, трахеи — у 20 (2%), системные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, склерома) — у 15 (1%).

В зависимости от длительности заболевания больные с СГТ были разделены на 3 группы.

В 1-ю группу вошли 200 больных с острыми СГТ (длительность заболевания менее 3 нед). Во 2-ю группу были включены 190 пациентов с ранними, СГТ (длительность заболевания менее 3 мес).

В 3-ю группу были включены 180 больных с поздними СГТ (длительность заболевания более 6 мес).

Всем больным при поступлении проводили рентгенотомографию (РТГ) гортани, трахеи и средостения, эндоскопическое исследование. По показаниям выполняли компьютерную томографию (КТ) и исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

РТГ позволяет определить уровень, степень, протяженность и сочетанность стеноза гортани и трахеи, эндоскопический метод — уровень, характер и в некоторых случаях протяженность и сочетанность поражения. КТ является наиболее информативным методом обследования больных с новообразованиями гортани, щитовидной железы и трахеи. Она позволяет определить локализацию, распространение и выявить объемное поражение соседних органов, а также ближайшие метастазы. Исследование ФВД, как правило, применяется на последнем этапе лечения больных с СГТ для объективной оценки результата лечения перед ушиванием трахеального дефекта.

Для объективной оценки состояния просвета гортани и трахеи необходимо применять все перечисленные методы исследования.

Результаты и обсуждение В результате комплексной оценки состояния просвета гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию, ИВЛ, трахеостомию, были выявлены стенозы всех отделов гортани, шейного и грудного отделов трахеи. Сочетанное стенозирование было диагностировано у 70% больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию.

У пациентов со стенозами паралитической этиологии после струмэктомии диагностированы стенозы складкового отдела гортани II—III степени. У больных с травмами передней поверхности шеи были выявлены стенозы и дефекты гортаноглотки, гортани и шейного отдела трахеи. У пациентов с новообразованиями гортани и трахеи патологический процесс, приводящий к стенозированию, был диагностирован в гортани, шейном и грудном отделах трахеи. При системных заболеваниях верхних дыхательных путей отмечалось стенозирование всех отделов гортани.

Эндоскопическое исследование позволяет определить уровень и характер стенозирования, а при показаниях получить материал для биопсии. У больных с СГТ характер патологических изменений соответствовал ларингитам, двусторонним парезам со стенозом гортани II^III степени, эрозивным ларинготрахеитам, разрастаниям грануляционной и рубцовой ткани в шейном и грудном отделах трахеи.

У всех пациентов с паралитическими стенозами гортани после струмэктомии при эндоскопическом исследовании была выявлена неподвижность обеих половин гортани. Ширина голосовой щели не превышала 1—2 мм.

Эндоскопическая картина у больных с посттравматическими СГТ была представлена гематомами различных отделов гортани, отеком гортани, разрывом голосовых складок, подвывихами черпаловидных хрящей. У пациентов с новообразованиями гортани и трахеи эндоскопия позволяет выявить локализацию раз ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3