❝ Стереометрия эндоскопического доступа ❞

Мировой опыт развития полостной эндоскопической хирургии составляет менее 20 лет. В связи с этим техническая сторона операций лишь на первый взгляд представляется достаточно понятной и отработанной. «Малоинвазивная хирургия требует от хирургов совершенно новых представлений и навыков», — писал Д. Розин в 1998 г. [I]. Опосредованная визуализация объекта операции, отсутствие видимого взаиморасположения анатомических структур, жесткая фиксация эндоскопа и манипуляторов к операционным портам регламентируют осмотр и подход к органам строго определенным углом [2—4].

Известные принципы создания эндоскопического доступа (ЭД) не считаются безусловными, и удобство расстановки инструментов преимущественно зависит от опыта хирурга [5,6]. Точность установки всех портов является одним из основных факторов, определяющих успех эндоскопической операции [7—11]. Недостаточно разработанная техника обеспечения ЭД рассматривается как одна из причин его конверсии и интраоперационных осложнений [12, 13]. Данное обстоятельство сохраняет актуальность разработки теоретических и технических аспектов обеспечения оптимального ЭД и связанной с этим терминологии [14—17].

Все теоретические рассуждения о построении оптимального ЭД в различных полостях организма по существу относятся к разделу геометрии — стереометрии, изучающей фигуры в пространстве, что предполагает использование классических терминов.

В связи с изложенным цель исследования заключалась в определении теоретических критериев создания оптимального ЭД и уточнении универсальной терминологии для его описания.

Материал и методы Принципы выполнения ЭД были сформулированы на основании результатов стереометрических и модельных экспериментов, выполненных на планшете, специальном тренажере и при морфометрическом исследовании 50 трупов. Полученные данные уточнены посредством анализа техники 513 лично выполненных лапароскопических операций и 346 ассистенций, анализа видеоархива и обобщенного опыта 2200 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ), 48 лапароскопических спленэктомий (ЛСЭ), 39 лапароскопических нефрэктомий (ЛНЭ) и 144 различных операций на нижнем этаже брюшной полости.

Результаты и обсуждение Для описания техники построения ЭД использованы собственные и предлагаемые в литературе термины и варианты их унифицированных сокращений, приведенные в соответствие с терминологией и аксиомами классической стереометрии.

Порт — эндоскопический троакар, предназначенный для проведения инструмента в любую полость; соответственно целевому использованию может быть обозначен как видеопорт (ВП) или инструментальный порт (ИП). Поскольку ВП один и для многих операций место его проведения определено, то основные используемые хирургом ИП целесообразно обозначать цифрами, начиная с ИП, для правой и ИПд — для левой руки.

Координаты расположения угла, прямой (оси) и плоскости, необходимые для формирования оптимального ЭД в различных полостях, • даны в соответствии аксиомам (и следствиям из них) стереометрии. Соответственно этому «Одну и только одну плоскость можно провести через прямую и не принадлежащую ей точку, через две пересекающиеся прямые, через две параллельные прямые, через три точки не принадлежащие одной прямой» [18].

С точки зрения стереометрии, понятия «ось инструмента» и «рабочая длина инструмента» [15, 17] обозначают вектор.

Инструментальный вектор (ИВ) определяет направление инструмента и расстояние между точками его введения в полость и пересечения другим ИВ или местом выполнения манипуляций.

Угол операционного действия (УОД) [3, 7, 11, 15, 17] — Zacb задается пересечением основных ИВ — ИВ, правой и ИВд левой руки. Это идентично классической трактовке для открытой раны [18]. Величина УОД зависит от расстояния между ИП, и ИП;, и глубины раны (рис. 1).

Инструментальная ось (ИО) — биссектриса УОД.

... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5