❝ Протезирующая герниопластика паховых грыж ❞

Грыжи — одно из самых распространенных заболеваний человека, которое наблюдается у 2— 4% всего населения Земли. В хирургических стационарах почти 10% всех больных составляют пациенты с грыжами живота различной локализации. Герниопластика является второй по распространенности операцией в мире. Применяемые в настоящее время оперативные методики лечения паховых и бедренных грыж не обеспечивают индивидуального, дифференцированного подхода к выбору методики. В связи с этим необходимо либо развитие методик, позволяющих учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта, либо разработка стандартизированной методики, позволяющей компенсировать недостатки существующих [1—5].

Разработанная Е. Bassini (1884) концепция реконструкции задней стенки пахового канала произвела революцию в оперативном лечении паховых грыж. К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований методики Бассини, предложенные различными авторами. Однако полностью удовлетворяющая всех методика так и не была разработана. Частота рецидивов после традиционных методик, включая пластику по Шолдису («золотой стандарт»), остается высокой, достигая 10%, а при сложных видах грыж — 30% и более [5—8]. В поисках путей уменьшения количества

рецидивов I. Lichtenstein и соавт. (1987, 1991) разработали концепцию безнатяжной методики. По мнению авторов, основной причиной рецидивов грыж является сшивание с натяжением разнородных тканей, что противоречит биологическим закономерностям заживления ран. Использование для герниопластики различных имплантатов позволило значительно уменьшить процент рецидивов. Результаты использования данной пластики в неспециализированных хирургических центрах близки к результатам лечения паховых грыж в специализированных клиниках, что является доказательством простоты, безопасности и эффективности методики [9—12].

По мере развития и внедрения технологии лапароскопической хирургии в 90-х годах прошлого века был предпринят ряд успешных попыток совместить лапароскопический доступ с методом протезирующей герниопластики. Опубликованные данные свидетельствуют о существенных преимуществах эндовидеохирургической герниопластики. Суть операции заключается в безнатяжном укреплении задней стенки пахового канала путем эндоскопической имплантации нерассасывающегося синтетического материала без хирургической пластики перитонеальных и мышечно-апоневротических структур [13—15].

При этом, по данным литературы, число рецидивов не превышает 1,1—2,2%. По некоторым прогнозам, лапароскопическая технология будет использоваться в 50—70% всех операций по поводу паховых и бедренных грыж (Presentation to the Minimally Invasive Surgery Conference. Arlington. 9 april, 1992). В настоящее время в большинстве клиник Германии и США используются лишь безнатяжные методики как при эндовидеохирургических вмешательствах, так и из традиционного доступа. Имеющиеся данные подтверждают перспективность применения безнатяжных методик для пластики паховых грыж, не отрицая проблем, связанных с применением данной методики. Разработка универсальных эндоскопических и безнатяжных методик из традиционного доступа лечения грыж живота является насущной необходимостью хирургии. Имеющиеся данные подтверждают высокую эффективность применения безнатяжных методик при оперативном лечении паховых грыж, независимо от доступа (традиционного или лапароскопического). К сожалению, новые технологии с трудом внедряются в хирургических стационарах России. Дискуссии о необходимости широкого внедрения безнатяжных методик в клинику, месте каждого из этих вмешательств в хирургии грыж продолжаются.

Из всех классификаций паховых грыж наиболее приемлемой и часто используемой в исследованиях считается классификация Найхуса (1993) в модификации Стоппа (1998): I тип — косая малая, II тип — косая средняя, III тип — А (прямая), В (коса ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5