Газовая эмболия Газовая эмболия (ГЭ) — это крайне тяжелое, но редкое осложнение лапароскопии, наблюдаемое с частотой 1-2 случая на 10 000 операций. Чаще ГЭ возникает в первые минуты операции. Она наименее вероятна при использовании для инсуффляции СО2, быстро растворяющегося в крови.

Возможны два механизма развития газовой эмболии: /. Прямая пункция иглой Вереша сосуда с последующим введением газа непосредственно в кровеносное русло. При ранении крупного забрюшинного сосуда ГЭ сопутствует массивное кровотечение.

2. Ранение вены во время операции на фоне напряженного пневмоперитонеума. В этом случае газ попадает в сосудистое русло через зияющий дефект (например, в области ложа желчного пузыря).

Патологическое действие ГЭ зависит: • от объема эмбола; • от скорости инфузии газа; • от свойств газа; • от газовой среды организма.

В настоящее время случаи ГЭ часто связаны с использованием лазера, наконечник которого охлаждают потоком газа, способного проникать в просвет пересекаемых сосудов.

Большинство случаев газовой эмболии наблюдают у повторно оперируемых пациентов со спаечным процессом в брюшной полости. Вероятно, наложение пневмоперитонеума приводит к разрыву некоторых спаек и появлению зияющих сосудов.

При температуре тепа 37°С и атмосферном давлении 760 мм рт.ст. в 100 мл крови может раствориться 53 мл углекислого газа; 2.3 мл кислорода и 1.2 мл азота, поэтому в ходе ЛХЭ газовая эмболия углекислотой наименее вероятна и наименее опасна.

• Воздух содержит 79% азота, в связи с этим эмболия воздухом почти также опасна, как азотом и его закисью.

Экспериментальные исследования на животных показывают, что газовой эмболии не бывает при внутривенной инфузии углекислого газа со скоростью 30 мл в минуту.

Клиническая картина В зависимости от количества и скорости распространения СО^ в кровотоке клиническая картина эмболии различна: от недиагностированной (небольшие пузырьки, элиминирующиеся дыхательной системой) до резкого падения сердечного выброса (нарушение венозного возврата к правым отделам сердца). Смерть может наступить внезапно из-за возникновения легочного сердца (введение в кровоток 25-30 мл ССХ/кг/мин). Введение до 200 мл углекислого газа внутривенно проходит без какихлибо осложнений; большие объемы газа могут иметь фатальные последствия.

Сердечные сокращения разбивают газ на мелкие пузырьки, образующие пену, которая при достижении малого круга кровообращения создает легочную гипертензию.

Эмболы газа блокируют легочные артериолы, увеличивая альвеолярное мертвое пространство. Последующая клиническая картина вызвана прохождением пузырьков газа из малого в большой круг кровообращения, что проявляется симптомами, наблюдаемыми при эмболии артерий.

Клинические признаки ГЭ Внезапная гипотензия.

Цианоз.

Сердечная аритмия.

Гипоксия.

Наличие при аускультации классического булькающего водно-воздушного шума "мельничного колеса".

Расширение комплекса QRS на ЭКГ.

Возможно развитие отека легких.

Дифференциальная диагностика Исключают внутрибрюшное кровотечение, пневмоторакс, инфаркт миокарда, тромбоэмболию (ТЭ) легочной артерии, вазовагальные рефлексы и другие причины сердечно-сосудистого коллапса. Важно раннее определение изменений рСО2. Возможен как его резкий подъем (даже при эмболии средней тяжести), так и неожиданное падение, обусловленное острой правожелудочковой недостаточностью в результате массивной эмболизации, при которой кровь не достигает легких. Как правило, это состояние приводит к летальному исходу.

Лечение Лечение газовой эмболии: 1. Немедленная десуффляция.

2. Проведение ИВЛ чистым кислородом.

3. Создание положения Дюранта (Тренделенбур ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru