Офтальмохирургия в России переживает очередную революцию, на знамени которой написано «факоэмульсификация». Как любые новые технологии, факоэмульсификация пробивала себе дорогу трудно. Она меняла все правила, действовавшие в то время. Прежде всего, в 70-е годы XX века самым распространенным методом удаления катаракты была интракапсулярная криоэкстракция, и возврат к экстракапсулярной хирургии многими офтальмологами рассматривался как шаг назад. Кроме того, немалое количество осложнений, связанных с несовершенством микрохирургической техники, вызвало резкую критику со стороны большинства офтальмологов, что привело к значительному ограничению показаний к применению данного метода.

Казалось, судьба факоэмульсификации была предрешена, но время распорядилось иначе. Менялись методики эмульсификации ядра: факоэмульсификацию в передней камере и в плоскости зрачка сменила техника факоэмульсификации в задней камере. Прошло не более 10 лет, как и эта методика стала уже классической. Ей на смену пришла более совершенная техника фрагментации ядра внутри капсулъного мешка.

Гранью, разделившей классические и современные виды хирургической техники, стала разработка теории дозированного вскрытия передней капсулы путем непрерывного ее разрыва — теория капсулорексиса (С.Н. Федоров, Н. Girnbel, T. Neuhan, Shimizu).

Капсулорексис — узловой этап всей операции. В процессе его выполнения хирург формирует отверстие в передней капсуле хрусталика с эластичным краем, что обеспечивает целостность капсульной сумки и позволяет производить эмульсификацию ядра хрусталика внутри капсульного мешка. Благодаря этому достигаются наилучшие результаты по сравнению с любой другой техникой удаления катаракты.

Эволюция медицинского оборудования и возросшая точность его производства, новые достижения в технологии, возможность программирования силы и объ-

ема аспирации в зависимости от требований хирурга во время выполнения каждой отдельной фазы операции, внедрение линейного педального управления сделали факоэмульсификацию самым безопасным вмешательством в хирургии катаракты.

Второй важный фактор, который позволил революционизировать хирургию катаракты, — появление группы препаратов, защищающих глазные ткани в ходе операции от повреждения. Они получили общее название «вискоэластики».

Термин «вискохирургия» прочно вошел в офтальмохирургию. Каждый врач, производящий операции по поводу катаракты, хорошо знает, как могут помочь вискоэластики во время различных манипуляций в передней камере глаза.

Сегодня предлагается широкий выбор вискоэластиков: с различным молекулярным весом, различными показателями вязкости, эластичности, способностью к самосохранению, адгсзии, псевдопластичностью. От правильного выбора вискоэластика во многом зависит исход операции, особенно в осложненных случаях. Необходимо сразу оговориться, что не существует идеального препарата, который обеспечивал бы на каждом этапе операции стопроцентный результат. Но несмотря на все различия, любой вискоэластик должен обеспечивать 4 основные задачи: • защищать задний эпителий роговой оболочки и другие внутриглазные структуры от механического повреждения; • сохранять глубину передней камеры, что особенно важно в момент формирования капсулорексиса; • поддерживать пространства внутри передней камеры, в частности объем капсульного мешка в момент имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ); • легко вымываться из передней камеры в конце операции.

Мы не ставим своей задачей в рамках данной статьи дать научный сравнительный анализ различных характеристик вискоэласиков в зависимости ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru