❝ ?????????????? ???????????? ??????? ??? ???????? ????????????????? ❞

В настоящее время подавляющее большинство отечественных и зарубежных гинекологов отдают предпочтение органосохраняющим оперативным вмешательствам, особенно при операциях на яичниках у женщин молодого возраста. Однако целый ряд заболеваний полового аппарата (обширные гнойные поражения, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) не позволяют это делать. В подобных случаях у 70-90% женщин репродуктивного и даже пременопаузального возраста развивается синдром постовариоэктомии (СПО), связанный с быстрым выключением гормональной функции яичников, в первую очередь — с остро возникшим дефицитом эстрогенов.

Известно, что эстрогенные рецепторы располагаются не только в органах — мишенях, какими являются матка и молочные железы, но и в центральной нервной системе, клетках костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, уретре, мочевом пузыре, влагалище, мышцах тазового дна, слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктиве и др. Этим объясняется разнообразие клинической симптоматики, характерное для СПО. Все проявления острого выпадения гормональной функции яичников можно разделить на 3 группы (табл. 1). Вазомоторные и психоэмоциональные нарушения возникают довольно рано — через 2-3 недели после операции и практически ни у одной больной без лечения не подвергаются обратному развитию, а в четверти случаев их течение приобретает длительный и тяжелый характер. Через 2-3 года присоединяются урогенитальные расстройства и атрофические изменения кожи и ее придатков.

Особого внимания заслуживает высокая частота сердечнососудистых заболеваний и остеопороза у женщин с удаленными яичниками. Ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения у них встречаются в 5 раз чаще, чем у жещин с интактными яичниками. Этот факт объясняют резким снижением эстрогенного влияния на состав липидов крови (повышается ее атерогенность) и биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов (увеличивается резистентность их стенок).

• Первая книга, посвященная ЗГТ — «Вечная женственность» — вышла в США в 1966 году. Ее автором был Роберт Уилсон.

• Яичники продуцируют 2 вида женских половых гормонов (эстрогены и гестагены) и 1 -и мужской (андрогены).

• Репродуктивный период (период половой зрелости, детородный) продолжается с 18 до 45 лет.

и Пременопаузальный период продолжается от 45 лет до прекра- щения менструальной функции (приблизительно до 50—53 лет). Ц • Овариоэктомия — удаление яичников.

• Менопауза — последняя менструация.

• В США в 1996 г. было произведено 400 000 операций овариоэктомий в год.

Потеря защитного действия половых гормонов на костную ткань приводит к быстрой потере костной массы.

Этот процесс начинается с первых дней послеоперационного периода, и в течение года происходит потеря 5-10-15% костной массы, в то время как физиологическая потеря составляет 0,5-1%. Вследствие этого риск перелома позвонков у женщин с СПО в 9 раз, а шейки бедренной кости в 3 раза выше, чем у здоровых женщин того же возраста.

Имеются наблюдения, что у женщин после овариэктомии старческая деменция (болезнь Альцгеймера) встречается несколько чаще и развивается раньше.

Принимая во внимание тяжелые последствия, возникающие у женщин после вынужденного удаления яичников, патогенетически обосновано восполнение дефицита эстрогенов путем проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При отсутствии противопоказаний (табл. 2) ЗГТ назначается всем больным.

Основные требования, предъявляемые ЗГТ, состоят в следующем: • эстрогены должны быть натуральными; • они должны приводить к эффекту при минимальных дозах; • они не должны давать сколько-нибудь выраженного побочного эффекта; • для предупреждения развития гиперпластических процессов в эндометрии неудаленной матки и в молочных железах эстро ... читать далее