В мире насчитывается более 175 млн больных СД, причем отмечено, что у третьей части из них диагностируется онихомикоз [21]. СД характеризуется абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, что вызывает нарушение углеводного и других видов обмена.

Как известно, у больных СД имеют место гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, нарушение липидного обмена (ожирение), снижение функции гранулоцитов, гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые осложнения, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних конечностей и др. [2]. В связи с этими факторами нередко СД осложняется присоединением различных инфекций, которые имеют свои особенности. Среди больных СД наблюдается повышенная частота грибковых инфекций, которые в структуре заболеваний у больных этой категории составляют, по нашим данным, 32,5%. Одна из причин этого в том, что в условиях гиперкалиемии грибы активно используют сахар для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь.

Возбудителями грибковых поражений у больных СД, помимо дерматофитов, часто являются дрожжеподобные грибы Candida albicans и другая недерматофитная инфекция.

При СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии, что способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, онихомикоза и присоединению грибкового поражения стоп. СД, приводя к ухудшению кровообращения в конечностях, является фактором риска развития онихомикоза так же, как и травмы ногтевых пластинок, возрастные изменения, профессиональные условия, нарушение правил гигиены и т.д.

Лечение грибковой инфекции у больных СД имеет некоторые особенности: 1) при нарушении обменных процессов, осложнениях СД и наличии многочисленных сопутствующих заболеваний у большинства больных, особенно у лиц пожилого возраста, предпочтителен противогрибковый препарат с высокой безопасностью и минимальным потенциалом межлекарственных взаимодействий, высокоэффективный и при этом без токсических побочных действий; 2) при длительном хроническом течении заболевания и, как правило, вялотекущем процессе, необходимо применять продолжительную схему лечения в адекватных разовых и курсовых дозах; 3) после проведения основного курса лечения больные должны оставаться на диспансерном учете, при этом не исключаются профилактические курсы лечения системными и местными антимикотиками.

В Московском центре глубоких микозов наблюдается специфический контингент больных, многие из которых имеют в анамнезе или страдают в настоящее время микозами внутренних органов. Поэтому эпидемиологическая картина онихомикоза в исследуемой нами популяции больных несколько отличается от обычной для Москвы, в том числе и по структуре возбудителей этого заболевания. Мы наблюдали 68 больных СД или с нарушенной толерантностью к глюкозе, страдающих онихомикозом стоп. Возраст больных колебался от 26 до 75 лет, мужчин — 27, женщин — 41. В исследование были включены больные с длительностью заболевания не более 10 лет, без предшествующих травм ногтевых пластин. Не включались в исследование больные с тяжелой формой СД, диабетической стопой, прогрессирующей почечной недостаточностью, хроническим гепатитом. Однако у 90% наших больных имела место фоновая сопутствующая патология вне обострения или легкого течения. Больные, у которых обнаружены только сапрофитирующие грибы и немикотическое поражение ногтей, также не были включены в исследование. Для более достоверной диагностики проводили 2—3-кратные культуральные исследования. Патологический материал, полученный с измененных ногтевых пластин, сеяли на среду с циклогексимидом и без него ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru