Современные методы терапии кровотечений из гастродуоденальных язв и профилактики их рецидивов предполагают комплексный подход, включающий коррекцию гемодинамических расстройств, местные методы воздействия на язвенный дефект и использование традиционных противоязвенных препаратов, относящихся к классу антисекреторных. Оправданным является их назначение и в качестве превентивного средства у пациентов с высоким риском образования эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, в числе которых лица, подвергающиеся оперативному вмешательству [2,4].

В сообщении представлены результаты обследования и лечения 110 больных, поступивших в стационар по поводу кровотечения из желудка и 30 пациентов, которым предстояло оперативное вмешательство на органах брюшной полости. В состав первой группы вошло 72 мужчины и 38 женщин в возрасте от 18 до.76 лет. Указание на язвенную болезнь в анамнезе отмечено в 58% случаев. У остальных пациентов был возможен дебют этого заболевания или предполагалось возникновение симптоматических язв различного генеза. В первые часы поступления всем пациентам была проведена гастродуоденоскопия. В 67% язвенный дефект локализовался в луковице двенадцатиперстной кишки, в 29% - в желудке и у 4% источником кровотечения была язва анастомоза.

В составе второй подгруппы из 30 больных, которым предстояло оперативное вмешательство на органах брюшной полости, у 22 диагностировался рак прямой и ободочной кишки, у 5 - желчекаменная болезнь, у 2 - деструктивный панкреатит; у одного была травма живота с разрывом селезенки.

Гастродуоденоскопия перед операцией: у 1 пациента наличие острых язв желудка, у 1 - хроническую язву двенадцатиперстной кишки, у 5 - эрозивный гастрит с поражением тела или дистального отдела желудка и у 2 - петехиальные геморрагии в своде и верхней трети тела желудка на фоне очагового гастрита. Таким образом, у 9 пациентов (30%) выявлены острые воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с существующими ранее заболеваниями или возникшие впервые.

Наряду с общепринятыми методами, используемыми в терапии желудочных кровотечений, в качестве средства местного воздействия на кровоточащую язву в настоящей серии наблюдений был использован метод диатермокоагуляции периульцерозной зоны с помощью точечного электрода, что позволяло вызывать локальный отек и инфильтрацию ткани в зоне дефекта и способствовать формированию тромба. Вместе с тем манипуляция являлась средством профилактики рецидива кровотечения, особенно у пациентов с высокой вероятностью его развития. В 3 случаях из 38 (7,9%), в которых в момент первичного осмотра имело место активное кровотечение, с помощью общих и местных методов воздействия остановить его не удалось, и больные были экстренно оперированы.

Больным первой группы с целью профилактики рецидива кровотечения и второй группы - для предотвращения развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта вводился препарат из группы Н2-блокаторов Квамател (фамотидин) производства компании Гедеон Рихтер, Венгрия. Пациентам с желудочным кровотечением Квамател вводился парентерально в суточной дозе 40-80 мг 3-4 раза в сутки в/в капельно на протяжении 3-4 дней с последующим переходом при необходимости на прием внутрь в дозе 40 мг в сутки. Больным второй группы препарат вводился в дозе 60 мг парентералыю в течение суток перед операцией и 40 мг в течение двух суток после. Повторная эндоскопия проводилась через 3 -7 дней.

В таблице 1 представлено распределение больных первой группы в зависимости от исходных данных эндоскопии и результатов динамического наблюдения. В нее не включены сведения о пациентах, у которых не удалось добиться первичного гемостаза.

Как видно, в 32% случаев имело место активное кровотечение, у 39% больных выявлялись отчетливые признаки его недавнего заве ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru